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子宫肌瘤教学查房课件.pptx 50页

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子宫肌瘤 Myoma of uterus ;病例;教学查房目标;概念: 由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤 发病率: 育龄女性: 1/4-1/3。;子宫肌瘤的病因、发病机制;发生于育龄妇女; 绝经后停止生长或萎缩; 肌瘤中雌激素受体高于子宫体; 妊娠可加快其生长。;子宫肌瘤的发病相关及高危因素;发病相关因素;发病高危因素因素;1、大体: 形态 实性球形结节,表面光滑,质地中等偏硬,与周围界限清晰 切面 灰白或淡红色;呈旋涡状结构 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle;2、镜检: 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列,平滑肌细胞为主。;子宫肌瘤的变性;玻璃样变 Hyaline degeneration : 旋涡消失,均匀的透明样物质,镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration : 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔,囊壁仍有玻璃样变性的组织。;红色变 Red degeneration : 多见妊娠期、产褥期,特殊类型坏死。肌瘤体积增大,血管破裂,组织内弥散性出血,切片为红色,质软。镜检:静脉血栓、溶血、肌细胞减少 肉瘤变 Sarcomatous degeneration : 瘤体迅速增大,界限不清,镜检为恶性 钙化 Calcification 营养不良;子宫肌瘤的分类;肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma; 2011年FIGO分型(最新);肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤;粘膜下肌瘤;子宫肌瘤的临床表现;阴道流血Vaginal Bleeding: 进行性月经增多,经期延长 腹部包块Abdominal mass: 子宫不规则增大,结节感 白带增多Leucorrhea increasing : 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加;   ;不孕Infertility : 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血: 多为轻—中度贫血。 少数为重度贫血。 系统性综述:月经不调、盆腔痛;子宫增大: 表面凹凸不平,有结节状、质硬 包块可随子宫一起活动;双合诊 B超检查;B超;子 宫 肌 瘤 核 磁 成 像;宫腔镜检查hysteroscopic examination 直视观察 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔镜检查laparoscopic examination 能清楚地辨认子宫肌瘤。;宫 腔 镜 子 宫 肌 瘤 切 除 术;子宫肌瘤的临床鉴别诊断;妊娠子宫???有停经史。 卵巢肿瘤:多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大,质韧。 子宫恶性肿瘤:肉瘤、内膜癌、宫颈癌。 盆腔炎性包块及子宫畸形。;子宫肌瘤的治疗方法;;观察: 肌瘤较小、症状不明显者,可定期门诊随访。 药物治疗drug therapy:减轻症状or术前 激素: 雄激素、抗孕激素治疗、COC、LNG-IUD及GnRHa(反向添加)等。 祖国医学;介入治疗(饿死疗法)、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。;子 宫 动 脉 栓 塞;磁共振引导超声聚焦 MRgFUS;三、手术治疗: 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。 ;小结一;小结二;思考题;谢谢!

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