子宫肌瘤教学查房课件.pptx 50页

子宫肌瘤Myoma of uterus ;病例;教学查房目标;概念： 由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤 发病率： 育龄女性： 1/4-1/3。;子宫肌瘤的病因、发病机制;发生于育龄妇女； 绝经后停止生长或萎缩； 肌瘤中雌激素受体高于子宫体； 妊娠可加快其生长。;子宫肌瘤的发病相关及高危因素;发病相关因素;发病高危因素因素;1、大体： 形态 实性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬，与周围界限清晰 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构 假包膜pseudocapsule 瘤蒂pedicle;2、镜检： 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。;子宫肌瘤的变性;玻璃样变 Hyaline degeneration ： 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。;红色变 Red degeneration ： 多见妊娠期、产褥期，特殊类型坏死。肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性 钙化 Calcification 营养不良;子宫肌瘤的分类;肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma; 2011年FIGO分型（最新）;肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤;粘膜下肌瘤;子宫肌瘤的临床表现;阴道流血Vaginal Bleeding： 进行性月经增多，经期延长 腹部包块Abdominal mass: 子宫不规则增大，结节感 白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加;　　　;不孕Infertility ： 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血： 多为轻—中度贫血。 少数为重度贫血。 系统性综述：月经不调、盆腔痛;子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、质硬 包块可随子宫一起活动;双合诊 Ｂ超检查;B超;子 宫 肌 瘤 核 磁 成 像;宫腔镜检查hysteroscopic examination 直视观察 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔镜检查laparoscopic examination 能清楚地辨认子宫肌瘤。;宫 腔 镜 子 宫 肌 瘤 切 除 术;子宫肌瘤的临床鉴别诊断;妊娠子宫???有停经史。 卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 子宫恶性肿瘤：肉瘤、内膜癌、宫颈癌。 盆腔炎性包块及子宫畸形。;子宫肌瘤的治疗方法;;观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。 药物治疗drug therapy：减轻症状or术前 激素: 雄激素、抗孕激素治疗、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。 祖国医学;介入治疗（饿死疗法）、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。;子 宫 动 脉 栓 塞;磁共振引导超声聚焦 MRgFUS;三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。 ;小结一;小结二;思考题;谢谢！