妊娠期糖尿病PPT演示课件.pptx 33页

妊娠期糖尿病 gestational diabetes mellitus （GDM） 糖尿病与妊娠的关系 妊娠前 妊娠后 显性 ----诊断为DM 糖尿病合并妊娠糖代谢异常 隐性或未就诊糖代谢正常临界 妊娠期糖尿病定义：GDM是一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。糖尿病孕妇中约90%以上为GDM。随着二胎政策开放，GDM发生率近年来有明显增高的趋势。GDM患者糖代谢多数可在产后恢复正常，但将来患2型糖尿病机率增加妊娠期糖代谢特点一、妊娠早中期 随孕周增加，胎儿对营养物质吸收增多，通过胎盘从母体获得的葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%，其原因: 1、胎儿从母体摄取葡萄糖增加. 2、孕妇自尿中排出葡萄糖增加（妊娠期肾血浆流量及肾小球的滤过率均增加，但肾小管对葡萄糖的重吸收不能相应增加）3、雌激素及孕激素增加母体对葡萄糖的利用.4、孕妇空腹血糖较非妊娠期低，空腹血糖下降，脂肪分解增多血游离脂肪酸增多且胰岛素相对不足，酮酸生成过多，是诱发低血糖及酮症的重要生理病理基础。二、妊娠中晚期 孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素（孕晚期增加5-10倍）、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶（使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活）等使周围组织对胰岛素的敏感性 葡萄糖利用 、脂肪分解 游离脂肪酸分解，抑制组织摄取葡糖糖及糖异生 血糖 ，糖耐量 。为了维持正常的糖代谢，胰岛素的需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM.三、产后 胎盘娩出后由胎盘分泌的孕酮、胎盘生乳素、催乳素雌二醇可迅速从血中消失，胰岛素敏感性可升高，若胰岛素不减量易发生低血糖。妊娠期糖代谢意义生理意义 ：高血糖状态下有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢。病理意义：使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病前期患者的病情加重。 糖尿病对妊娠的影响妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响极大，母儿的近、远期并发症较高。一、对孕妇的影响1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15—30%。2、发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2—4倍。糖尿病孕妇一旦并发高血压，病情较难控制，母儿并发症明显增加。3、感染是糖尿病孕妇的主要并发症。与糖尿病有关的妊娠期感染有外阴、阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。4、羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇增加10倍。5、因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增加，产程延长易发生产后出血。6、易发生糖尿病酮症酸中毒：在妊娠期胰岛素相对或绝对不足，葡萄糖利于下降，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，酮体生成增高，进一步发展为酮症酸中毒。DKA常见诱因有：?GDM未得到及时诊断而导致血糖过高；?糖尿病患者未及时治疗或血糖控制不满意时妊娠，随孕周增加胰岛素用量未及时调整；?使用肾上腺皮质激素和肾上腺素能受体兴奋剂干扰糖代谢；④合并感染时胰岛素未及时调整用量等。DKA不仅是孕妇死亡的主要原因，且发生在妊娠早期可导致胎儿畸形，发生于妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。7、GDM再次妊娠时复发率高达33%—69%，以后患2型糖尿病的几率为17—63%，同时远期心血管系统疾病的发生率也增高。二、对胎儿的影响1、巨大胎儿：发生率高达25%--42%，GDM孕妇过胖或体重指数过大是发生巨大儿的重要危险因素。2、胎儿生长受限（FGR)：发生率为21%。3、流产和早产:早产发生率为10%-25%4、胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍。孕前DM患者应在妊娠期加强对胎儿畸形的筛查。三、对新生儿的影响1、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高(高血糖刺激胎儿胰岛素的分泌增加，形成高胰岛素血症，后者可拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的合成及释放，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎肺成熟延迟）2、新生儿低血糖：新生儿脱离母体后高胰岛素抵抗仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，危及生命。GDM与产后2型糖尿病50%GDM 2型DM 2002年美国学者Catherine等28篇文献（1965-2001年）进行Meta分析显示GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70%（Diabetes care，2002） 近十年来GDM随访文章