妊娠期与新生儿病理生理特点及合理用药（空军招待所）课件.ppt

一、背景介绍 人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程 二、妊娠期常见疾病用药选择 前言 1、临床医生的疑惑？ 2、患者的疑惑？ 3、药师的疑惑？ 引申出两个问题： 1、孕期患各种疾病需要药物治疗时亦不肯用药，以致病情加重 2、孕期患疾病需要药物治疗，药物选择不合理 一些基本概念 妊娠期的计算 妊娠晚期 动脉导管 最危险的阶段1-2周，3-4周，5-10周， 11-28周，28周以后 FDA分级 复方制剂 胎儿血液循环箭头图 人胚胎发育中的致畸敏感期 不敏感期：受孕后2周内（末次月经的第14-28天） 敏感期：受孕后3-8周（末次月经的第5-10周）。主要器官畸形的最危险时期均在此期，如脑在受孕后的15-27天，眼在24-29天，心脏在20-29天，四肢在24-36天，生殖器在26-62天。 低敏感期：受孕后9-38周（末次月经的第11-40周）。 妊娠期发热时几种非甾体抗炎药选择？ 对乙酰氨基酚 分类：B类 可用于妊娠各期缓解疼痛和退热，及哺乳期母体退热 动力学特点：透过胎盘屏障，可排泌入乳汁（低浓度），乳汁/血浆比为0.76-0.50；乳汁中药物t1/2β>血清t1/2β，约为4.5小时（血清3小时） 对乙酰氨基酚 注意点 只可短期应用，高剂量长程应用可引起母体贫血和新生儿肾病 中毒剂量除引起母体肝损害外，也可引起胎儿肝损及新生儿黄疸 但本品与Aspirin不同，不影响血小板功能，故不会引起出血危险 由于可排泌入乳汁，故可引起新生儿过敏反应 除新生儿皮疹报导外，未见由于哺乳期引起新生儿其它不良反应，故认为本品可用于哺乳期母体 阿司匹林 分类：C类 妊娠期应避免使用，特别是应避免长期或间隙高剂量应用 动力学特点 可透胎盘屏障，且新生儿水杨酸浓度高于母体浓度 可排泌入乳汁，乳汁/血浆比，服后3小时为0.03-0.08，但乳汁中水杨酸盐清除慢，12小时时可达0.34 阿司匹林 注意点 可影响母体和新生儿凝血机制，导致出血危险性较大 高剂量可能与增高产期死亡率、宫内生长迟缓和致畸等有关 如在妊娠期发热，需解热镇痛时应以对乙酰氨基酚取代本品 由于本品对血小板功能影响，为避免通过乳汁排泌而影响新生儿凝血机制，哺乳期母体应谨慎使用本品 布洛芬 分类：B类，但在妊娠后三个月分类为D 妊娠期应避免使用，特别是后三个月，哺乳期可应用 动力学特点 基本不排泌进入乳汁，据报告400mg/次，3次/日，连用3周，乳汁中浓度<0.5μg/ml 布洛芬 注意点 可用于哺乳期妇女 由于本品为前列腺素合成抑制剂，妊娠后期使用造成宫内动脉导管狭窄，使新生儿出现持续肺动脉高压 本品前列腺素合成抑制剂作用，抑制分娩，延长产程 吲哚美辛 分类：B类，如在妊娠34周后及连续使用超过48小时，分类为D 妊娠期应谨慎使用，特别是后三个月，哺乳期可应用 动力学特点 可穿透胎盘屏障，母体/胎儿浓度比为0.97 可排泌如乳汁，乳汁/血浆浓度比为0.37 吲哚美辛 注意点 妊娠后期使用可引起伴有不伴有三尖瓣返流，胎儿动脉导管狭窄，但是可逆的和一过性的 早产儿由于上述狭窄可引起原发性肺动脉高压重症，可有死亡危险 由于症状性羊水过少，母体使用本品可引起早产儿少尿性肾衰、出血、小肠穿孔等严重并发症 本品与抗高血压药物合用特别是β-阻断剂合用，可引起母体严重高血压和胎儿窘迫 萘普生 分类：B类，如妊娠后三个月或分娩前使用分类为D类 妊娠妇女应谨慎使用，特别是妊娠后三个月与分娩前，可用于哺乳期妇女 动力学特点 可穿透胎盘屏障，进入胎儿循环，服用本品250mg，q8h×4次，脐带血药浓度可达59.5和68μg/ml（双胞胎） 分泌入乳汁量极少，乳汁/血浆浓度比为0.01 萘普生 注意点 6倍于人剂量动物实验未见对胎儿不良反应 23万例妊娠妇女，1448例新生儿的母体在妊娠首3个月中使用过本品，4.8%见分娩后缺陷，但未证实缺陷与药物相关性 由于本品为前列腺素合成抑制剂，故可延长产程和增加难产率，禁用于分娩前 仅微量本品分泌入乳汁，且此量未见临床不良反应报导，故可用于哺乳期妇女 其他疾病： 糖尿病、高血压……. 三、新生儿安全用药 （一）药物的吸收 1.口服：新生儿胃酸水平低，吸收功能因药物而不同。如：口服氨苄青霉素新生儿比成人快1倍，但对苯巴比妥、核黄素、磺胺类则吸收慢。 2.肌注：新生儿臀部小，肌肉量少，吸收不充分。 3.皮肤粘膜薄：真皮层薄，体表面积与体重之比较成人大，因此皮肤吸收较快，特别是发炎或烫伤的皮肤。如：新霉素治疗烫伤，可致听力减退。 4.静脉注射：透皮静脉吸收最好，但应控制速度。 （二）药物分