头痛的诊断思路及常见几类 ppt课件.ppt

* 几类常见头痛 7 不符合以上标准的偏头痛 ②头痛前期，前驱期症状消失后突然出现搏动性头痛，多位于一侧颜面或顶部。③头痛极期，头痛逐渐加重达高峰，以一侧前额向眼窝及顶部扩展，伴恶心呕吐、头痛持续2－3h或更久后逐渐消失。 ④头痛后期，头痛由逐渐消退多移行至入睡，有时表现为兴奋、欣快。往往从青春期开始发病，发作由每日1至数次至数月1次，间歇期不定。 几类常见头痛 （三）[诊断] 根据1990年国际偏头痛会议制定的4条诊断标准如下： 1 病史：一般体格检查、神经系统检查不提示器质性疾病。 2 头痛反复发作至少5次，每次持续4－72h，发作前有感觉、运动或视觉方面的先兆。 3 头痛局限于一侧或双侧，显搏动性头痛，程度中等或剧烈，影响日常生活。 4 伴有恶心和/或呕吐等植物神经症状。 几类常见头痛 （四）[鉴别诊断] 1 颅内动脉瘤 2 脑血管畸形 3 颅内肿瘤 4 癫痫性头痛 几类常见头痛 （五）[治疗] 1 预防发作：避免促发因素，如紧张、睡眠不足、精神压力、喧闹声、强烈气味，某些食物如奶酪、巧克力、红酒等。 几类常见头痛 （五）[治疗] 2 急性发作的治疗：轻症可口服阿司匹林、扑热息痛等；较重病例可用5－HT受体拮抗剂，最常用是麦角制剂，于先兆期或头痛开始时即服麦角胺咖啡因(cafergot)1片，疼痛常可减轻，倘不能使头痛缓解，半至1h后可加服1次，日量不应超过4片，周量不应超过10片。近几年使用一种具有高度选择性的5－HT－D1受体激动剂－Sumatriptan(imigran),发作时肌注6mg，注后短时间内头痛明显减轻或消失。 几类常见头痛 （五）[治疗] 3 预防性治疗：每月发作两次以上，就需要用预防性药物，①5－HT受体拮抗剂，如：二甲麦角新碱，还可用苯噻啶；②钙离子通道阻滞剂，如氟苯桂嗪（西比灵）；③β受体阻断剂；④α2受体兴奋剂；⑤中药治疗；⑥高压氧治疗或吸入混合气体治疗。 几类常见头痛 紧张性头痛 既往也称肌收缩性头痛、神经性头痛、精神性头痛，是慢性头痛中最常见的一种，约75％患者是女性。紧张性头痛也可分为原发性与继发性两类。 （一）[病因与发病机制] 几类常见头痛 （二）[临床表现] 疼痛部位多在前额、双侧太阳穴、头顶、枕部、颈部或弥漫全头。头痛如重压样、紧箍样、钳夹样、牵扯样或为胀痛、闷痛，朝夕如是，持续数月甚至数年。体检常见阳性体征。有时可发现头顶部有压痛点或多处“痛性小结”，或牵拉头发也觉疼痛。继发性紧张性头痛体检可发现原发病的阳性体征。原发性紧张性头痛一般持续30分钟 － 7天，每月头痛少于15日为慢性型。 几类常见头痛 （三）[诊断] 根据上诉头痛的性质和持续时间，诊断不难，紧张性头痛与偏头痛的鉴别在于头痛的特点，不伴恶心呕吐，活动后头痛不加剧。 几类常见头痛 （四）[治疗] 首先是给予患者细致检查以消除其疑虑。其次是帮助患者寻找可能引起焦虑或精神压力的原因，以消除这些障碍。疑为继发性紧张性头痛症查找原发病，尽可能给予原发病治疗，药物可使用一般非麻醉性镇痛剂，应嘱咐患者不能随便加药，以免日久造成药物反跳性疼痛，也可使用安定类药物，对有忧郁情绪并用阿米替林、百忧解(prozae)。此外，松弛锻炼、生物反馈治疗、理疗、按摩均有效。 几类常见头痛 丛集性头痛 此型头痛特点为头痛密集成群，认为是血管对组织胺过敏，发作时患者血中组织胺浓度增高，故亦称为组织胺性头痛，Horton综合征，是少见的发作性头痛，因在一段时间内密集发作（也称群集期）而得名。最常是每年一次或二次在春季和/或秋季的发作，群集期通常持续3－16周，有较长的缓解期。 几类常见头痛 （一）[病因与发病机制] （二）[临床表现] 首先的平均年龄近30岁，男患者约4－5倍于女患者，头痛的特征往往在夜间入睡后（快眼动睡眠期）。突然发作而无先兆，疼痛多位于一侧眼眶或球后，额颞部，为一种尖锐剧痛。不伴恶心呕吐，该处皮肤发红、发热、痛侧常有结合膜充血、流泪、流涕。头痛持续15－90分钟，约1/4病例在痛侧出现Horner征，每隔日1次至8次/日。 几类常见头痛 （