子宫肌瘤小讲课课件.ppt

正常子宫解剖形态 子宫肌瘤 病因 病理表现及分类 临床表现及辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 相关护理 子宫的位置及功能 子宫位于盆腔中央，坐骨棘水平之上，膀胱与直肠之间。 子宫：产生月经；是精子达到输卵管的通道；是孕卵着床发育的场所；分娩时提供产力协助胎儿及附属物娩出。 子宫的形态和组织结构 形态：前后略扁，上大下小，倒置扁梨形。成年女性的子宫平均的长、宽、厚分别为7×5×3cm，重约50g，子宫腔容量约5ml。 子宫壁分三层：（子宫内膜）粘膜层——功能层4/5（青春期[卵巢激素]周期性脱落——月经）、基底层1/5 子宫肌层（子宫外膜）浆膜层 概述 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（40岁~50岁）。 子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。 病因：确切病因不明。 但临床资料表明： 1.好发于生育期妇女，发病后继续生长和发展；绝经后停止生长，甚至萎缩、消失。 2.拮抗孕激素药物治疗有效  这些均提示本病的发生可能与女性激素有关，尤其E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。 3.细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，染色体异常。 病理： 巨检 实性球形肿块，表面光，与肌壁有明显界限 假包膜 假包膜上有供应肌瘤的血管，呈放射状，管壁缺乏外膜，受压后易引起血供障碍而发生变性； 镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互交织成漩涡状结构。 细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。 继发变性当子宫肌瘤迅速增大时血管受压，引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病变。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 一．玻璃样变：最多见，剖面色苍白，旋涡状结构消失，呈透明样。 二．囊性变：进一步发展，液化形成囊腔，无色液体或胶冻样。 三．红色变性：瘤体增大、出血弥散于组织内，呈生牛肉样。多见于孕期。 四．肉瘤变：灰黑色、质脆，如生鱼肉样。 五.钙化 分类： 一．按肌瘤所在部位不同可分： 子宫体肌瘤，约占90%； 子宫颈肌瘤，约占10% 二．依据肌瘤与宫壁关系可分： 肌壁间肌瘤，约占60-70%； 浆膜下肌瘤，约占20%， 带蒂浆膜下肌瘤； 游离性肌瘤； 阔韧带肌瘤。 粘膜下肌瘤，10-15% 子宫肌瘤常以混合性多见，若上述两种或三种并存，称多发性肌瘤。 临床表现： 月经改变 腹块 白带增多 压迫症状 下腹疼痛 不孕 ( 20%-30%) 继发性贫血 临床表现——体征 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小时，可在腹部扪及。 妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。 三．辅助检查：1．B超 2．探针探测宫腔深度及方向3．宫腔镜检查4．腹腔镜5.子宫输卵管碘油造影 诊断、鉴别诊断 一．诊断：根据病史、体征、辅助检查 二．鉴别诊断： 1．增大子宫鉴别 （1）妊娠子宫  （2）子宫腺肌病 2．卵巢肿瘤鉴别：尤其是有蒂的浆膜下肌瘤 3．盆腔炎性包块 4．子宫畸形、双子宫、残角子宫 治疗： 原则 — 依据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等全面考虑。 治疗有两种方案—非手术治疗和手术治疗。 治疗——保守治疗（即非手术治疗） 1. 随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。 2. 药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给 予药物治疗。 雄激素：对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血。 如：a）甲基睾酮 5mg 舌下含服 每日2次 每月用药20日。 b）丙酸睾酮注射液 25mg 肌注 每5日1次，每月总量不宜超过300mg，以免男性化。 抗雌激素制剂：三苯氧胺治疗月经明显增多者，每次10mg，每日口服2次，连续3~6个月。副反应出现围绝经期综合征的症状如潮热、急躁、出汗、阴道干燥等。 促性腺激素释放激素激动剂（ GnRHa ）：通过一直垂体、卵巢功能，降低体内雌激素水平，达到治疗目的。