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子宫肌瘤小讲课课件.ppt 43页

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正常子宫解剖形态 子宫肌瘤 病因 病理表现及分类 临床表现及辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 相关护理 子宫的位置及功能 子宫位于盆腔中央,坐骨棘水平之上,膀胱与直肠之间。 子宫:产生月经;是精子达到输卵管的通道;是孕卵着床发育的场所;分娩时提供产力协助胎儿及附属物娩出。 子宫的形态和组织结构 形态:前后略扁,上大下小,倒置扁梨形。成年女性的子宫平均的长、宽、厚分别为7×5×3cm,重约50g,子宫腔容量约5ml。 子宫壁分三层:(子宫内膜)粘膜层——功能层4/5(青春期[卵巢激素]周期性脱落——月经)、基底层1/5 子宫肌层(子宫外膜)浆膜层 概述 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤,多见于育龄妇女(40岁~50岁)。 子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤,一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。 病因:确切病因不明。 但临床资料表明: 1.好发于生育期妇女,发病后继续生长和发展;绝经后停止生长,甚至萎缩、消失。 2.拮抗孕激素药物治疗有效 这些均提示本病的发生可能与女性激素有关,尤其E关系密切。是一种激素依赖性肿瘤。 3.细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常,染色体异常。 病理: 巨检 实性球形肿块,表面光,与肌壁有明显界限 假包膜 假包膜上有供应肌瘤的血管,呈放射状,管壁缺乏外膜,受压后易引起血供障碍而发生变性; 镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维与结缔组织相互交织成漩涡状结构。 细胞大小均匀,呈卵圆形或杆状,核染色较深。 继发变性 当子宫肌瘤迅速增大时血管受压,引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病变。肌瘤愈大,缺血愈严重,则继发变性愈多。 一.玻璃样变:最多见,剖面色苍白,旋涡状结构消失,呈透明样。 二.囊性变:进一步发展,液化形成囊腔,无色液体或胶冻样。 三.红色变性:瘤体增大、出血弥散于组织内,呈生牛肉样。多见于孕期。 四.肉瘤变:灰黑色、质脆,如生鱼肉样。 五.钙化 分类: 一.按肌瘤所在部位不同可分: 子宫体肌瘤,约占90%; 子宫颈肌瘤,约占10% 二.依据肌瘤与宫壁关系可分: 肌壁间肌瘤,约占60-70%; 浆膜下肌瘤,约占20%, 带蒂浆膜下肌瘤; 游离性肌瘤; 阔韧带肌瘤。 粘膜下肌瘤,10-15% 子宫肌瘤常以混合性多见,若上述两种或三种并存,称多发性肌瘤。 临床表现: 月经改变 腹块 白带增多 压迫症状 下腹疼痛 不孕 ( 20%-30%) 继发性贫血 临床表现——体征 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。 肌瘤较大,子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小时,可在腹部扪及。 妇科检查:子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连,活动。粘膜下肌瘤如未托出,子宫多为均匀性增大,有时瘤结节脱出阴道内,呈红色、实质性硬、表面光滑,若伴有感染,有渗出液覆盖,排出液有臭味。大的肌瘤有变性时,子宫可变软。 三.辅助检查: 1.B超 2.探针探测宫腔深度及方向 3.宫腔镜检查 4.腹腔镜 5.子宫输卵管碘油造影 诊断、鉴别诊断 一.诊断:根据病史、体征、辅助检查 二.鉴别诊断: 1.增大子宫鉴别 (1)妊娠子宫 (2)子宫腺肌病 2.卵巢肿瘤鉴别:尤其是有蒂的浆膜下肌瘤 3.盆腔炎性包块 4.子宫畸形、双子宫、残角子宫 治疗: 原则 — 依据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等全面考虑。 治疗有两种方案—非手术治疗和手术治疗。 治疗——保守治疗(即非手术治疗) 1. 随访观察 患者肌瘤小无症状,尤其是近绝经年龄者,可每3~6个月随访一次,在观察过程中,如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。 2. 药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内,症状较轻,近绝经年龄或周身情况不能胜任手术,可给 予药物治疗。 雄激素:对抗雌激素,促使子宫内膜萎缩;直接作用于平滑肌,使其收缩而减少出血。 如:a)甲基睾酮 5mg 舌下含服 每日2次 每月用药20日。 b)丙酸睾酮注射液 25mg 肌注 每5日1次,每月总量不宜超过300mg,以免男性化。 抗雌激素制剂:三苯氧胺治疗月经明显增多者,每次10mg,每日口服2次,连续3~6个月。副反应出现围绝经期综合征的症状如潮热、急躁、出汗、阴道干燥等。 促性腺激素释放激素激动剂( GnRHa ):通过一直垂体、卵巢功能,降低体内雌激素水平,达到治疗目的。

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