小儿癫痫的诊断课件.pptVIP

小儿癫痫的诊断 癫痫的基本特点 癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱 临床呈现多种发作类型，可表现为运动、感觉、意识、精神或植物神经等多方面异常。但以运动性发作最常见。 具有长期性(慢性)、发作性和重复性等基本特点 小儿发病率高， 我国为4.6‰。而六大城市调查为35/10万 癫痫的分类 按发作类型分类 （ EEG异常放电、有无意识丧失） 部分性发作 全身性发作 其他包括分类不明的各种发作 部分性发作 简单部分性发作 运动性发作：表现多样、运动皮质部分受损、某个部位抽动 感觉性发作：躯体感觉性发作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、 眩晕等)发作 植物神经症状发作：各种植物神经症 精神症状性发作：伴不同程度意识障碍（非丧失）、单独出现少 复杂部分性发作：包括两种或以上的简单部分性发作 一般有精神行为症状伴随有不同程度意识障碍，包括自动症 部分性发作继发全身性发作 全身性(广泛性、弥漫性)发作 失神发作 突发突止，无先兆 发作时间短暂 有意识障碍，无跌倒 发作频繁 可表现为：单纯失神、失神伴失张力、失神伴肌强直、失神伴自动症、失神伴植物神经症状 EEG：对称、同步，3Hz棘慢波或多棘慢波。发作间期正常 肌阵挛发作 肌肉或肌群突然快速有力收缩，致肢体、面部、躯干快速有力的抽动 可单个或连续发作 时间短暂，每次3秒以内 EEG：发作期多棘慢波或棘慢、尖慢波综合。发作间期也有类似表现 小儿癫痫的诊断 是否是癫痫 同时指明---发作类型或其综合征 病因（原发性、继发性、隐原性）、伴随的其他神经系统异常 小儿癫痫诊断的主要步骤 可靠而详细的病史 发作情况（年龄、频率、诱因、先兆、发作过程与形式、意识状态、持续时间、发作后表现、AEDS治疗、有无精神运动倒退或认知损失） 癫痫和惊厥家族史 围产期脑损伤史 生后颅内感染、外伤史 小儿癫痫诊断的主要步骤 体格检查 头围 智力和运动发育评价 定位体征 实验室检查 EEG 头颅影像学 血生化 脑脊液检查 脑电图对癫痫诊断的价值 协助癫痫诊断与分型，包括：癫痫样波、背景活动异常 发作间期EEG的癫痫样发作波有助于病变定位 发作期EEG无痫性放电且背景活动无变化，一般可排除癫痫样发作 长时程或电视监测脑电图使阳性率提高到90-95% 某些图形对癫痫发作类型的判断有帮助。如：高幅失律、全部性3Hz棘慢复合波，≤2.5Hz的慢-棘慢复合波 脑电地形图不能确认癫痫样图形，故对癫痫诊断无直接帮助。 癫痫的鉴别诊断 婴儿习惯性擦腿 屏气发作 睡眠障碍 偏头痛 晕厥 癔病 抽动性疾患 婴儿习惯性擦腿 多发生在睡前或初醒来无聊时 发作时面潮红，可伴汗出，无青紫苍白 发作中神志始终清楚，可随时被人为中断 EEG检查正常 屏气发作 均以啼哭为诱因 意识丧失前已先有呼吸暂停及青紫表现 EEG无异常 发作随年龄增大而减少，5岁后不再发作 晕厥 意识表现和倒地均逐渐发生，因而发作中少有躯体损伤发生 脑电图正常 晕厥患者智力运动发育正常 头竖直-平卧倾斜试验呈阳性反应。 睡眠障碍-夜惊 发作的自限性 发作期和发作间期EEG正常 睡眠障碍-梦游症 发作行为复杂，各次发作异常无刻板性 EEG正常 发作中易被劝导回床上，也无发作后意识恍惚或 乏力表现 发作中意识混浊，却极少发生意外，生长发育正常 睡眠障碍-梦魇 EEG正常 对发作中梦境的清楚回忆 睡前服用安定可防止其发作 偏头痛 患病率高达2.7-10%，较癫痫病多见。 典型偏头痛主要表现为视觉先兆，偏侧性头痛、呕吐、腹痛和嗜睡等。 儿童以普通型偏头痛最常见，此时无先兆，头痛部位也不定。 某些抗癫痫药物对偏头痛发作也可能有效，少数偏头痛患儿EEG更可有癫痫样波发放 偏头痛 常有偏头痛家族史 发作时易伴恶心、呕吐等植物神经症状。 有的患儿婴幼儿时期患“复发性呕吐” 偏头痛决不会合并惊厥样抽搐发作或自动症表现 脑电图中也不会有局灶性痫波发放 临床上很少有单纯的头痛性癫痫或腹痛性癫痫，鉴别诊断困难时，应先按偏头痛进行防治，并定期随访 晕厥 晕厥患者智力运动发育正常 意识表现和倒地均逐渐发生，因而发作中少有躯体损伤发生 脑电图正常 头竖直-平卧倾斜试验呈阳性反应 癔病性发作 无真正意识丧失 不会有躯体受伤，无二便失禁或舌咬伤 抽搐动作杂乱无规律，瞳孔无散大。深、浅 反射存在，面色正常 无神经系统阳性体征 无发作后嗜睡 明显的精神色彩和夸张，周围有人发作加重 发作期与发作间期脑电图均正常 暗示治疗有效 抽动性疾患 突发性不规则肌群重复而间断的异常收缩或发声。精 神因素可致发作加剧。 小儿时期常见，大多原因不