导管维护经外周插管的中心静脉导管课件.ppt

负压方式使完全堵塞的导管再通 脲激酶 20ml空注射器 Thank you! 独一无二的三向瓣膜式 PICC * * Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC 经外周插管的中心静脉导管 三向瓣膜式 PICC 导 管 维 护 PICC的概念 是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的方法，已发展成为临床上一种比较方便、有效、安全的置管技术。 PICC置管的适应症 (1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者； 　　（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物； 　　（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等； 　　（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵； 　　（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等； 　　（6）需要每日多次静脉抽血检查者。 - PICC导管维护的目的 1 维护PICC导管能正确而有效的使用。 2 观察穿刺点与周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、发热等症状，及时处理并发症。 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 每班冲洗一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 三向瓣膜式 PICC 使 用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 冲 洗 导 管 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 冲 洗 导 管 目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更 换 肝 素 帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 更 换 肝 素 帽 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等。 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm 碘伏清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴的更牢） 贴好新的贴膜 更 换 敷 料 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷 料 摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形 部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝 素帽 固定程序 置管后 记录内容 无菌技术的应用 上臂臂围 敷料固定类型 外置导管的长度 观察有无红肿、分泌物、渗漏 正确更换外接物品 故障处理 漏血和/或出血： 安装完毕后于穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个24小时 采取压力敷裹 热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动 故障处理 红肿和/或血肿 在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用 故障处理 机械性静脉炎 故障处理 感染/败血症 抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养 预防为主，严格执行无菌操作 尿激酶：5000 u/ml 10ml生理盐水 保留15分钟 负压技术 故障处理 凝块形成/纤维蛋白鞘 Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC * *