心房颤动伴缺血性卒中患者的治疗策略海军总医院神经内科戚课件.pptVIP

五、房颤患者华法令的应用选择华法令少的原因: 起效慢，药效撤除慢； 难以预测的和明显的对药物反应的个体差异； 比阿司匹林更容易的出血风险； 较多的药物与食物间相互影响； INR值监测的不方便； 额外增加的住院时间(如用药过量、手术)。 Lam YY, Ma TK, Yan BP. Alternatives to chronic warfarin therapy for the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol,2010,Nov 26( PMID: 快速起效 更可预测的药物作用时间. 药物与食物间较少相互影响 无需抗凝监测 五、房颤患者华法令的应用选择华法令少的原因: 新型抗凝药的使用，有如下优点 Lam YY, Ma TK, Yan BP. Alternatives to chronic warfarin therapy for the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiol,2010,Nov 26( PMID: 房颤患者卒中危险分层:CHADS 2 计分(NVAF) AFI : 卒中史、高龄、高血压和 糖尿病 SPAF : 卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性 + 1 1 1 1 2 危险因素　 记分 近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中/TIA Stroke CHADS2≥ 1 华法令 CHADS 2 计分 年卒中率(%) Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870 CHA2DS2-VASc=0, 不用抗栓治疗； CHA2DS2-VASc=1， 可用抗凝或阿司匹林；以抗凝更优 CHA2DS2-VASc≧2，用抗凝治疗 HAS-BLED ≧3，为高危，要特别注意 五、房颤患者华法令的应用 治疗原则示意图 五、房颤患者华法令的应用 小结： 房颤患者卒中或TIA史是发生卒中最重要的独立危险因素； 左房附着物(LAA)的去除和射频导管消融术并未减少卒中的发生； 房颤患者单用Aspirin 或合用 clopidogrel 预防卒中的疗效弱于抗凝治疗； 非瓣膜性房颤患者使用 Warfarin 可使卒中的发生较不使用者降低 64%； Weber R, Diener H-C, et al. Prevention of cardioembolic stroke in patients with atrial?fibrillation. Cardiovasc. Ther. 2010 8(10):1405–1415. 五、房颤患者华法令的应用 小结： 75?岁以上的房颤患者也可用Warfarin； 直接的凝血酶抑制剂dabigatran(达比加群)优于?warfarin，且安全， 对于有房颤而发生缺血性卒中患者何时开始用抗凝药的时间尚不明确. Weber R, Diener H-C, et al. Prevention of cardioembolic stroke in patients with atrial?fibrillation. Cardiovasc. Ther. 2010 8(10):1405–1415. 六、房颤伴有卒中后的治疗原则 7个随机研究对4624名心源性脑梗塞的患者(其中AF患者占82%)48小时内采取小分子肝素,低分子肝素或类肝素，或抗血小板治疗，或安慰剂治疗，比较他们7-14天的结果 抗凝 ： 抗血小板 再发缺血风险: 3.0% ：4.9% (无统计学意义) 症状颅出血风险: 2.5% ：0.7% (有统计学意义) 推荐：心源性卒中的48小时内用阿司匹林。 Paciaroni M, et al. Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a?meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke 2007，38(2):423–430 六、房颤伴有卒中后的治疗原则 抗凝治疗指南汇总 Mudd PD, James MA. Anticoagulation for atrial fibrillation: