心脏移植术后的一般处理56页精品培训课件教案.pptVIP

二、硫唑嘌呤所致的并发症 主要为抑制骨髓造血功能，使患者发生轻度贫血及白细胞下降. 当白细胞降至4×109/L以下时，应当考虑停止使用此药。 其他副作用有引起胰腺炎及肝功能下降等。 三、皮质类固醇所致的并发症 使用皮质类固醇作为免疫抑制治疗药物时能出现较多并发症， 而且有些并发症对患者的损害甚为严重。 骨质疏松症及骨无菌性坏死 糖尿病 消化道并发症 其他并发症 儿童心移植患者-发育迟缓，普通成人-高血压及水 肿、肥胖、痤疮、肌病、关节疼痛等亦很常见 四、OKT3所致的并发症 发热、寒战、呼吸困难、胸痛、呕吐、喘息、恶心、震颤及 腹泻等。 由于能产生致命性肺水肿，故在使用此药治疗的1周之内， 应拍胸部X线片判定有无肺充血，如确定患者有液体超负荷 禁止使用此药作为免疫抑制剂。 有时在用药之前插入Swan-Ganz导管监测肺毛细血管楔压， 当楔压过高时，避免使用OKT3治疗排斥反应。 五、抗胸腺或抗淋巴细胞球蛋白所致的并发症 过敏反应，小部分患者还可以出现皮疹、发热、寒战、关节痛及支气管痉挛等。 六、FK506所致的并发症 FK506是一种新型免疫抑制剂，免疫作用强而副作用小，通常口服FK506时，87%的患者无副作用。 常见的副作用有头痛、肌痛、震颤、感觉异常、眩晕、呕吐、腹胀等，此药尚有轻度肾毒性，但停药后既可逆转。在产生高血压的问题上，意见并不一致。 感染原因 心脏移植手术“战线长”、时间长、参与人员多，感染仍然是心移植后患者的主要死亡原因之一，特别在最初几个月内，免疫抑制剂的使用量达到高剂量时，受者的免疫功能下降更显著，感染性疾病可以随时发生。 最常见的感染部位为呼吸系统，其他部位有血液、皮肤、皮下组织、颈部、胃肠道、心内膜、心肌、中枢神经系统及泌尿系统等。 特别免疫抑制剂用量达高峰时，受者免疫功能显著低下，很 容易发生感染。 术后初期数日、1月、6个月内随时可发生感染。 细菌感染约占30～60%，病毒感染占20%～50%，也有真菌及 原虫感染。自从环孢素作为免疫抑制剂用于心移植患者以后， 感染的发生率明显下降，病毒性感染细菌性感染。 感染可发生在全身各部位、各系统、以心内膜、血液、呼吸、 泌尿、神经系统感染对生命威胁最严重。 有时在同一病人身上发生多种、多次、多菌种、病毒及原虫 感染。 减少感染的发生率应当遵守以下几个原则 ①免疫抑制剂的用量应维持在最低有效水平。 ②选择使用环孢素作为免疫抑制药物。 ③尽量使患者早期活动。 ④保持术后监护室的无菌状态，对接触患者的一切必需物品要 注意无菌，工作人员应当使用消毒洗手后再进行操作，必要 时戴无菌手套。 ⑤小心地监测感染，及时发现感染。 细菌感染 1．肺部感染　美国哥伦比亚大学移植组的感染率中，肺感染 占40%～51%。感染细菌的种类包括金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌 、绿脓假单孢菌、大肠杆菌等，遇到这种情况，常有致命的危 险。 肺部感染的诊断依据 ①患者有呼吸系统症状，出现呼吸困难、咳嗽，同时有发热及 全身不适； ②胸部X线片的改变，要注意肺内出现的任何一点细微的变化 ，最好能与既往胸部X线片相比较； ③痰的细菌学检查，常常被上呼吸道或口腔内存在的共生菌污 染，影响诊断的正确性； ④经支气管吸出物作细学检查时，需要注意能否进入到病变部位取出标本； ⑤纤维支气管镜检查，使用支气管刷及活检的方法取标本作检查； ⑥用超微针（24或25号针头）经胸壁局部穿刺，常常须在透视下确定部位，最好远离纵离纵隔血管结构处，这种检查方法产生的并发症要高于纤维支气管镜检查； ⑦开胸肺活体组织检查； ⑧化验检查常常出现白细胞升高； ⑨血细菌培养。 2．败血症 侵入血液的细菌来源，除静脉、动脉及导尿管等留置的插管 可以向血液中导入细菌外，其他像创口感染、咽部、口腔等 部位亦可以发生细菌侵入血中，中耳的感染及中枢神经系统 的感染也可以产生败血症。 确定诊断必须有血液细菌培养阳性结果。 心移植术后的一般处理 术后监护 心移植术后离开手术室时，保留气管内插管、留置 导尿管及所有的监测系统和输液系统。 监测、护理项目及处理方法与一般心直视手术后的内容相同： 1)心电图; 2)桡动脉测压管; 3)Swan-Ganz导管/左房测压管; 4)中心静脉压(CVP)管; 5)导尿管; 6)血气; 7)胸部引流管; 8)体温; 9)心外膜起搏导线等 某些方面有特殊要求。 术后早期-监护室内的处理 呼吸系统的监测和处理 胸片检查肺组织有无实变、胸腔有无渗出液等。 采用无菌操作进行吸痰，每2小时1次。患者清醒并且能够合 作时，应向左右翻身变成侧卧位，叩击胸背部，以利排痰。 雾化吸入是协助排痰的重要措施之一，可通过呼吸机管道进 行雾化吸入，每2小时1次，每次5分钟，吸