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纤维支气管镜检查术的护理 纤维支气管镜检查术的目的 1 用于各种难以确诊的气管，支气管，肺部疾病的直视检查或取样活检，以协助诊断。 2 用于清除气道内分泌物，支气管内止血，取出异物，吉光治疗等。 3 支气管造影，注药及肺泡灌洗等。 术前准备 环境准备 一般在支气管镜室进行此项检查，紧急状况下在床旁进行。 物品准备 纤维支气管镜及附件，弯盘，纱布，无菌孔巾，消毒手套，局部麻醉剂，氧气机急救用具。 术前准备 患者准备 1向患者解释检查的目的和配合注意事项。 2 术前5-6小时禁食禁水，清洁灌肠。 3 术前清洁口腔，取下义齿，并检查有无松动的牙齿。 4 座丁卡因过敏皮试试验。 5 术前半小时肌内注射阿托品0.5mg和适量镇静剂。 6 做必要的常规化验检查。 7 急性上呼吸道感染，支气管哮喘发作，咯血未停止，严重心肺疾病，主动脉瘤和身体极度衰竭患者应为检查禁忌。 术中护理 1 操作前核对患者姓名年龄等一般资料。 2 表面麻醉前嘱患者咳出气管内分泌物，清理鼻腔和咽部后予以表面麻醉。 3 协助患者取仰卧位，头稍低。 4 纤维支气管镜涂以甘油丁卡因合剂。 5 喉镜插入声门后协助医生给药，做气管内麻醉，及时抽吸气管内分泌物，以保证视野清晰。 6 检查过程中随时观察患者病情变化，如有异常立即停止检查并给予相应处理。 术后并发症观察及其处理 麻醉药物过敏 主要表现为胸闷，面色苍白，脉快而弱，周身麻木，呼吸困难，严重者出现四肢抽搐及昏迷。因此，初次喷药时要严密观察期反应，争取早期发现及时治疗。立即与吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉通道，必要时遵医嘱用药。 术后并发症观察及其处理 出血 出血为最常见并发症，可经鼻插管前用麻黄碱滴鼻液防止出血，一般出血不大，无需处理。一旦出血不止，可与1:2000的肾上腺素溶液2-4ml或凝血酶溶液局部注入，个别严重大出血者，可插管吸引保持呼吸道通畅，同时遵医嘱使用垂体后叶素。 术后并发症观察及其处理 喉头水肿 支气管痉挛多因喉部麻痹不充分或强烈声门引起，哮喘者更易发生，一旦喉头水肿，立即停止检查，清除呼吸道分泌物，与支气管扩张剂喷雾，或予阿托品，异丙肾等应用，与吸氧。 术后并发症观察及其处理 呼吸困难 纤支镜检查可造成患者动脉血氧分压降低10-20mmHg,原有肺功能减退或气管堵塞者，检查时可出现呼吸急促伴发绀，因此，检查中给予吸氧，尽量缩短时间，严密观察指端，皮肤色泽，脉搏等情况。静息下氧分压低于60-70mmHg者，选择纤支镜检查需特别慎重。 术后并发症观察及其处理 心脏骤停 对于高龄及心血管疾病患者，纤支镜可因缺氧诱发加重冠状动脉供血不足，造成心肌梗死或心脏骤停，有条件可在心电监护下进行纤支镜检查。 术后并发症观察及其处理 发热 临床上常见纤支镜检查后，患者均有短暂的发热，一般在38.5摄氏度左右，体温增高常在检查后4-24小时自行恢复，如持续高热，则可能并发肺炎，应给抗炎治疗。对高龄患者，或口腔卫生不洁或原有肺内感染者，可能因纤支镜检查造成支气管粘膜损伤，促使术后发生感染或感染加重，甚至发生菌血症而死亡。 术后护理要点 1 术毕清洁患者的口，鼻，并嘱患者咳出气管内分泌物。 2 让患者术后用0.02％醋酸氯已定漱口液漱口，禁食，水2小时可进流质软食。咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流，进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。 3 密切观察患者咳痰情况，嘱患者检查后避免用力咳嗽，加重出血。 4 标本及时送检。 5 减少喉部刺激 术后数小时内避免抽烟，谈话，咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。 * * * * *