急性化脓性腹膜炎_6课件.pptVIP

急性化脓性腹膜炎 (一)腹膜的解剖 壁层腹膜 贴附于腹壁的里面，受周围神经支配，因此痛觉敏感，定位准确，受炎症等刺激可引起反射性腹肌紧张。 Parietal peritoneum Is innervated by somatic and visceral afferent nerves (二)腹膜的生理功能 ⒈吸收功能 ⒉分泌功能 ⒊防御功能 ⒋修复作用 第 二 节急性弥漫性腹膜炎 定义：波及整个腹腔的急性腹膜炎称为急性弥漫性腹膜炎。根据临床统计，原发性占2%，继发性占98%。 ㈠ 继发性腹膜炎 Escherichia coli and Klebsiella 常见原因： ⒈ 阑尾穿孔、胃十二指肠穿孔 ⒉ 胆囊穿孔 ⒊ 腹部损伤致肠管破裂 ⒋ 腹内脏器炎症扩散 ⒌ 绞窄性肠梗阻肠坏死，细菌通过坏死肠壁进入腹腔，引起腹膜炎。 ⒍ 腹部手术污染腹腔，胃肠吻合口瘘引起腹膜炎。 胆囊穿孔 ㈡ 原发性腹膜炎 The organisms are most commonly those of pneumococcus and hemolytic Streptococcus and occur more commonly in children than in adults 腹腔内无原发病灶。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌 。细菌进入腹腔的途径为：①血行播散；②上行性感染；③直接扩散；④透壁性感染，如肝硬化腹水感染、慢性肾炎腹水感染。常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味，是诊断的重要依据。 二、病理生理 胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，腹膜发生充血、水肿，并失去光泽，产生大量渗出液以稀释腹腔内毒素。渗出液内出现大量中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊而成为脓液。大肠杆菌的脓液呈黄绿色、稠厚、特殊的粪臭味。 结果 ⒈成为局限性腹膜炎 ⒉形成局限性脓肿 ⒊引起严重后果 :水电解质紊乱、低蛋白血症和贫血 ,严重休克，导致死亡 4.腹膜炎症被控制后 ,常遗留有不同程度的纤维性粘连 ,引起机械性肠梗阻 三、临床表现 ㈠ 腹痛: 最主要的症状 ①持续性腹痛——炎症 ②阵发性绞痛——空腔器官阻塞 ③持续性痛+阵发性绞痛——炎症+梗阻 ④腹痛性质：刀割样痛——穿孔 钝痛、刺痛——炎症 撕裂样痛——内脏破裂 绳缚样痛（腹膜炎） ⑤反射性痛 Pain from visceral structures may occur at a considerable distance from the organ involved, such as shoulder pain with acute cholecystitis, and is called referred pain. ⑥定位痛（病灶定位） 内科腹痛与外科腹痛的区别 内科 外科 ⑴先发热,后腹痛 ⑴先腹痛,后发热 ⑵无腹膜刺激征 ⑵有腹膜刺激征 ⑶无病灶定位痛 ⑶有定位性痛 矛盾性腹痛 临床表现 ㈡ 恶心、呕吐 ㈢ 发热 ㈣ 感染中毒症状 (五)腹部体征 辅助检查 白细胞计数及中性粒细胞比例增高； 腹部立位平片； 腹部B超检查； 腹腔穿刺； 腹部CT扫描。 诊断 病史 体征 病因诊断 鉴别诊断 ㈠ 内科疾病： ① 肺炎；② 胸膜炎； ③ 心绞痛；④ 急性胃肠炎； ⑤ 急性肾盂肾炎；⑥ 糖尿病酮中毒。 ㈡ 其它： ① 腹腔内积血：可出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等，但缺乏压痛、反跳痛或腹肌紧张，腹腔穿刺可确诊； ② 尿石症； ③ 盆腔炎。 治疗 原则： 消除病因，使脓性渗液局限、吸收或引流出，因此应根据不同病因、不同病变阶段、不同病人体质，采用不同治疗措施。 方法: 1. 手术治疗 2.非手术治疗 ㈠非手术治疗指征： ⒈ 原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的;； ⒉ 急性腹膜炎已有局限趋势，临床症状有所好转； ⒊ 一部分弥漫性腹膜炎，病因明确，全身情况好，腹腔积脓不多，腹胀不重，无休克表现； ⒋ 一部分病因不明，病情不重，可进行4~6h观察。 非手术治疗的措施： ⒈ 体位：半坐卧位，便于腹内渗液引流； ⒉ 禁食：以减少胃肠道内容物