急性传染性单核细胞增多症护理查房课件.pptVIP

传染性单核细胞增多症 Infectious Mononucleosis 北京市海淀医院感染科 概 诉 定义: 由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病 概 诉 一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病 病程常具自限性 临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛、外周血单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。 病因学 EB病毒为本病的病原 EB病毒为DNA病毒 病毒分离困难 发病机制 病毒?口腔(咽部的淋巴组织) ?血循环(病毒血症)? 淋巴系统的各组织和脏器 外周血中的异常淋巴细胞主要是T细胞 病理改变 基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生 淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累 主要为异常的多形性淋巴细胞浸润 流行病学 传染源：病人、隐性感染者、携带者 传播途径:主要经口—口接触传播，偶尔输血、器官移植或骨髓移植感染 易感人群：年长儿及青少年多见 流行特征：季节 四季均可发生以秋末、冬初多见 流行状况：多为散发，也可呈一定规模的流行 临床表现 潜伏期5－15天 发热 淋巴结肿大 咽峡炎 临床表现 肝、脾大 神经系统症状 皮疹 （斑丘疹） 病 程 本病的病程自数日至6个月不等 多数为1-3周 少数病例的病程可迁延数月，甚至数年之久— 慢性活动性EB病毒感染 并发症 咽峡部溶血性链球菌感染——30% 急性肾炎——13% 脾破裂——0.2% 心肌炎——6% 试验室检查 血象 骨髓象 嗜异性凝集试验 EB病毒抗体测定 其他　EB病毒培养很少用于临床 鉴别诊断 巨细胞病毒感染 由于病毒对靶器官细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞增殖有关 急性淋巴细胞性白血病 儿童——急性感染性淋巴细胞增多症 甲型病毒性肝炎 链球菌所致的渗出性扁桃体炎 治 疗 支持疗法 抗生素 肾上腺皮质激素 丙种球蛋白 抗病毒制剂 防治并发症 预防 本病尚无有效的预防措施 患者恢复后，病毒血症可能长达数月 预 后 本病预后大多良好 病死率：1%-2% 死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎 先天性免疫缺陷者—病情迅速恶化而死亡 个 案 护 理 病 例 介 绍 ××× 一般情况 姓名：于某某 籍贯：江苏 性别：男性 职业：职员 年龄：23岁 民族：满族 婚姻：未婚 病史叙述者：本人 入院日期：2011-3-27 8：30 初步诊断：急性化脓性扁桃体炎 传染性单核细胞增多症 一般情况 现病史 患者5天前出现发热，体温最高达39度,伴头疼、乏力、全身酸痛，咽痛轻度咳嗽，无明显咳痰，就诊与外院考虑为“急性化脓性扁桃体炎”给予哌拉西林舒巴坦3.0静脉输液2次/日及奥硝唑静点抗感染治疗4天，患者仍感发热，症状无明显好转。 一般情况 现病史 1天前就诊我院，血RT示WBC17.32×109/L，中性粒细胞比例16.3％，淋巴细胞比例75.42％，肝功示ALT169u/L,AST121U/L,胸片未见明显活动性病变。考虑“发热待查 急性化脓性扁桃体炎 传染性单核细胞增多症” 。 一般情况 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性病史；否认肝炎、结核史及其密切接触史；否认重大外伤及手术史；无输血史；按时完成预防接种；否认食物、药物过敏史。 一般情况 个人史：生于江苏，1994年来京，否认疫区、疫水接触史，偶吸烟饮酒。 婚育史：未婚未育。 家族史：父母体健，否认家族性、遗传性疾 病史。 体格检查 T：38.9℃ P：108次/分 R：20次/分 BP:110/70mmHg 双侧颈后可触及多个肿大淋巴结，大者约0.8×1.5cm，质地较韧，边界清楚，活动度可，无压痛，局部无红肿及破溃。咽部明显充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见大片脓性分泌物。 体格检查 双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心、腹未查及异常，双下肢无水肿。 前胸及后背可见散在暗红色斑丘疹。 辅助检查 血常规：WBC 17.32×109/L，N% 16.3%，L% 75.42%； 生化+电解质：ALT 169U/L，AST 121U/L，LDH 418U/L，K 3.8mmol/L，Na 133mmol/L，Cl 95mmol/L； 胸片：胸部未见明显活动性病变 胸部CT:未见异常，肝右叶钙化灶、脾大 诊断 急性传染性单核细胞增多症 急性化脓性扁桃体炎 低钠低氯血症 治 疗 隔离：呼吸道隔离 一般治疗：急性期卧床休息、加强营养补充，保证足够液体量和电解质 病因治疗：阿昔洛韦抗病毒治疗 治 疗