心肌梗死肾移植护理查房 ppt课件.pptVIP

肌钙蛋白：是肌肉收缩的主要调节蛋白质。心肌肌钙蛋白（cTn）是由三种不同基因的亚基组成：肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI)及肌钙蛋白C(cTnC)。目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。肌钙蛋白在循环血中的半衰期为大约数小时，由肾脏排出体外。 当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高.肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。 肌钙蛋白升高最常见于心肌缺血损伤，如心肌梗死、急性心绞痛、不稳定型心绞痛、心脏手术后等。急性心肌梗死TnT迅速、明显、持续升高，可达正常值的30-40倍;不稳定型心绞痛患者血清肌钙蛋白T升高，则提示有小范围的心肌坏死存在。一般出现肌钙蛋白升高应考虑是心肌损害，如心肌酶测定有损害可基本肯定心肌损害. 无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnT最具预后价值。与肾功能衰竭的关系缺血性心脏病是晚期肾病病人发病和死亡的主要原因之一，占总死亡率的大约40%;这些缺血性心脏病中的大约25%发展为AMI. 小知识 心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗塞有一定的价值。 乳酸脱氢酶是体内能量代谢过程中的一个重要的酶。测定此酶常用于对心梗、肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断 乳酸脱氢酶临床意义： ① 心肌梗塞：心肌梗塞后9～20h开始上升，36～60h达到高峰，持续6～10天恢复正常（比AST、CK持续时间长），因此可作为急性心肌梗塞后期的辅助诊断指标。 ② 肝脏疾病：急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸等。肿瘤转移所致的胸腹水中LDH往往也升高。 ③ 血液病：如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等，LDH升高。 ④ 骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗塞等。 ⑤ 恶性肿瘤转移所致胸、腹水中乳酸脱氢酶活力往往升高。 小知识 结束语 爱在左，同情在右，走在生命路的两旁，随时播种，随时开花，将这一路长途点缀的香花弥漫。使穿花拂叶的人，踏着荆棘，不觉痛苦，有泪可挥，不觉悲凉。 ——冰心《爱在左情在右》 老年病科3月份护理查房（2014） 内 容 程 序 介 绍 疾 病 汇 报 病 史 护 理 诊 断 护 理 措 施 总 结 定 义 心肌梗死(myocardial infarction) ：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 主要病因: 冠状动脉粥样硬化 心肌梗死临床表现 先兆表现：表现发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气 急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原 有心绞痛加重最为突出。 疼痛：为最早出现的最突出的症状。 全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动 过速白细胞增高和血沉增快等。 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛。 心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天， 24h内最多见。 低血压和休克 心力衰竭：主要为急性左心衰竭。 并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合症。 内 容 程 序 汇 报 病 史 介 绍 疾 病 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 指 导 患 者 一 般 资 料 床号：39 姓 名：张秀敏 性 别: 男 族 别：汉 年 龄：51岁 学 历: 大 学 职 业 : 干 部 婚姻 : 已 婚 入院时间：2014-2-25 入院诊断：心前区不适待查，肾移植术后 患 者 评 估 资 料 患 者 评 估 资 料 病 史 资 料 现病史：患者5天前活动后感心前区不适，刺痛感，伴有颈部紧缩感，无肩背部放散，无恶心、呕吐，无心悸、气短，含服硝酸甘油后可缓解，持续3-4min，