急性化脓性腹膜炎协和结直肠课件.pptVIP

（一）膈下脓肿 subphrenic abscess 膈下间隙 左肝上间隙 肝上间隙 右肝上间隙 膈下间隙 左肝下前间隙 左肝下间隙 肝下间隙 左肝下后间隙 右肝下间隙 腹膜外间隙 病 理 1.感染途径 （1）流注 （2）细菌经门静脉和淋巴系统到达 2.发生率 70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后腹腔内的脓液被完全吸收；30%发生局限性脓肿 3.脓肿的位置 十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下 4.转归 （1）小脓肿经非手术治疗可被吸收 （2）大脓肿，长期感染衰竭，死亡 膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸 个别的可穿透结肠形成内瘘而“自家”引流 腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和肠瘘、胃瘘 如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症 脓肿好发部位 临床表现 ①全身症状： 发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加 ②局部症状： 脓肿部可有持续钝痛，咳嗽、深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下 脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部 脓肿刺激膈肌可引起呃逆 膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸 近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型 严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高 患侧胸部下方呼吸音减弱或消失，有时可听到湿罗音 右膈下脓肿可使肝浊音界扩大 约有10％～25％的脓腔内含有气体 诊断和鉴别诊断 1.病史： 急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症性病变经治疗好转后，或腹部手术数日后，出现发热腹痛 2.X线透视： 患侧膈肌升高，随呼吸活动度受限或消失，肋膈角模糊，积液 3.X线摄片 发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等；膈下可见占位阴影；左膈下脓肿，胃底可受压下降移位；脓肿含气者可有液气平面 4.B超检查： 可发现液性平段及脓肿的部位和大小 5.CT检查 定位可靠，可以看出脓肿与周围脏器的关系 6.在B超或X线指引下行诊断性穿刺 定位、定性 小的脓肿可在吸脓后注入抗生素治疗。但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能 脓胸、肝脓肿与此病部位接近，三者早期不易区别 治 疗 1.经皮穿刺插管引流术 优点：手术创伤小 可在局麻下施行 一般不会污染游离腹腔 引流效果好 适应证：与体壁贴近的、局限的单房脓肿 插管方法： 拔管指征（1）临床症状消失 （2）B超检查显示脓腔明显缩小 甚至消失 （3）脓液减少至每日10ml以内 2.切开引流术： （1）经前腹壁肋缘下切口 （2）经后腰部切口 （1）经前腹壁肋缘下切口 适应证：