急性化脓性腹膜炎（一点通）PPT课件.pptVIP

急性化脓性腹膜炎;【目的和要求】 1．掌握继发性腹膜炎和原发性腹膜炎的概念、病因及其病理生理。 2．熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现、诊断、治疗方法的选择、非手术疗法的要点。 3．了解腹腔脓肿临床表现及诊断。;【讲授内容和要点】 腹膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗方法的选择，非手术疗法和手术疗法的要点。腹腔脓肿的种类，临床表现及诊断。 【学时】 2学时;一、解剖生理概要;第一节 急性弥漫性腹膜炎;病因;痊愈 局限性脓肿 粘连性肠梗阻;临床表现;腹膜炎标志性体征： 压痛 反跳痛 腹肌紧张 “木板样”强直 肠鸣音减弱或消失 “坟墓样寂静” 其它： 腹胀、腹式呼吸减弱或消失 肝浊音界缩小或消失、移动性浊音 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛 ;白细胞计数及中性粒细胞比例升高 腹部平片：膈下游离气体 液平 B超: 腹腔积液 游离气体 腹腔穿刺 :诊断准确率高达80%~90% 腹腔灌洗：100ml 假阳性率高 分 析： ①血性、胆汁、胃肠内容物(食物残渣) ②RBC 0.1×1012/L ③WBC 0.5×109/L ④AMS 100SomogyiU ⑤发现细菌 CT: 实质性脏器病变诊断 阴道检查和后穹隆穿刺：;诊断;治疗;手术治疗 手术适应证： 麻醉 处理原发病 彻底清理腹腔 引流;术后处理 液体治疗 腹膜炎评分系统 体温 WBC计数 液体扣押 腹膜炎评分;腹膜类分级评分标准(试行) 计分 T(0C) WBC(×100mm) 液体下平衡(L) 腹膜类分期 1 37.5-38.5 41-50 101-150 Ⅰ 2 38.6-39 31-40 151-200 1-2 Ⅱ 3 39.1-39.5 21-30 201-250 2.1-3 Ⅲ 4 39.6-40.0 10-20 251-300 3.1-4 Ⅳ 5 ＞40.0 ＜10 ＞300 ＞ 4 Ⅴ 腹膜炎分期 分期 术中所见 Ⅰ 局限化，浆膜 无镜面光泽。 Ⅱ 局限化，纤维素苔膜，易剥???。 Ⅲ 弥慢性，浆膜无镜面光泽。 Ⅳ 弥慢性，纤维素苔膜 ，易剥脱。 Ⅴ 弥慢性，纤维素苔膜 ，不易剥脱。 抗生素的应用 3-6 A 轻症，用抗生素防止切口感染。 7-8 B 中症，治疗性用抗生素。 9-20 C 重症监护。 ;第二节 腹腔脓肿;一、膈下脓肿;病理 小脓肿 吸收 较大 衰竭 脓毒血症 胸腔积液 胸膜炎 脓胸 肠瘘 胃瘘 消化道出血;临床表现: 全身症状 局部症状;诊断和鉴别诊断 急性腹膜炎、腹腔内脏器炎症 发热 腹痛 腹部手术 X线：膈肌升高 随呼吸活动度受限或消失 B超、CT及定位穿刺 诊断 B超、CT及穿刺阴性者不能排除有脓肿可能;治疗 经皮穿刺插管引流 切开引流 ;二、盆腔脓肿;三、肠间脓肿;【复习思考题】 1．急性弥漫性腹膜炎临床表现、诊断方法、治疗方法的选择。 2．急性弥漫性腹膜炎非手