慢性前列腺炎_3课件.pptVIP

鉴别诊断 前列腺脓肿 大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50～60岁，多伴明显发热，有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适等表现。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。 前列腺结核 症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或DNA检测有结核菌。 前列腺癌 晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有硬结，血清前列腺特异抗原常增高。 治疗 慢性前列腺炎强调综合治疗，并要注意患者的心理因素影响。 一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。 药物治疗 最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。 1、抗生素 目前在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5％的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等]。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。 ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。 ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。 2、α-受体阻滞剂 它能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。 α受体阻断剂 膀胱颈、前列腺松弛 改善排尿功能紊乱 改善或消除症状 George A.J Uro1.1998;159:883-887 消除前列腺和射精管内尿液返流 推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。 3、非甾体抗炎镇痛药 是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。 4、植物制剂 普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。 5、M-受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂托特罗定治疗。 6、抗抑郁药及抗焦虑药 对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。 7、中医中药 其他治疗 1、前列腺按摩 是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状。?? 注意： ABP禁行前列腺按摩 2、生物反馈治疗 生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。 3、热疗 有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。对于未婚及未生育者不推荐。 慢性前列腺炎诊断治疗流程 前列腺炎综合征的病因相当复杂，迄今缺乏特效的针对性治疗，乃是困扰医师和患者的课题，需继续不断地探索和进一步的研究 小 结 谢 谢 * 慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis) 华西医学院 泌尿科 范天勇教授 前列腺炎是成年男性的常见疾病。约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影