慢性阻塞性肺疾病的医疗康复课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病的康复 梁 崎 呼吸系统的构成 鼻腔 咽喉 气管 肺 支气管 细支气管 肺泡 呼吸肌 慢性阻塞性肺病（COPD) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是指一组呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有气道高反应性。 COPD诊断 慢性支气管炎合并肺气肿患者出现呼吸气流受限并且不可逆时，可诊断COPD。如患者只有慢性支气管炎或肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，可将有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。 X－ray COPD病理特征 气道炎症和破坏 肺实质膨胀、弹性丧失 肺血管壁增厚 COPD气道病理变化 炎症细胞浸润，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。慢性炎症导致小支气管和细支气管气道壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成，造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞 COPD肺实质病理变化 肺过度膨胀、失去弹性。病理上可分为小叶中央型、全小叶型及介于二者之间的混合型三类，病情较轻时，这些破坏常发生于肺上部，严重时可弥漫分布于全肺，并有肺毛细血管床的破坏 COPD肺血管病理变化 以血管壁增厚为特征，疾病早期便可出现。首先出现的是血管内膜增厚，接着是平滑肌增生和血管壁炎症细胞浸润。 COPD病理生理特征 黏液高分泌 纤毛功能失调 呼气的气流受限 肺过度充气 气体交换异常 肺动脉高压 肺心病 COPD呼吸动力学特征 慢性炎症使支气管壁逐渐破坏，呼气时增高的肺间质压首先使支气管壁过早塌陷，加重了气道狭窄。如果患者用力呼气，则肺间质的压 力增加和气道流速增加而导致支气管内的负压效应，将使气道狭窄进一步恶化。肺泡通气量降低，解剖死腔增加，呼吸耗能无谓增加，形成恶性循环，表现为以呼气困难为特征性的异常呼吸模式 不同呼吸状态下肺泡通气量的改变 通气量相同时，浅促呼吸的肺泡通气量最低。 COPD危险因素 吸烟 空气污染 感染 制动 康复评定 呼吸功能评估 气短气急症状分级 肺功能测试 运动能力评定 日常生活能力评定 呼吸肌力测定 心理状态评估 营养状态评估 生存质量评估 康复治疗的目标 稳定和逆转呼吸系统病理生理学变化； 改善功能障碍； 提高生活质量； 延长寿命； 降低医疗费用 康复治疗的禁忌症 合并严重肺高压 急性冠脉综合征 认知障碍 充血性心力衰竭 明显肝功能异常 转移癌 脊柱损伤、肋骨骨折 咯血 呼吸康复的内容 呼吸肌训练、正常呼吸模式的建立 体力活动锻炼 呼吸道清洁 健康教育 心理支持 呼吸康复益处（一） 提高心血管适应度 提高运动能力和耐力 增加肌肉力量和功能 改善气短 增强自信，减少焦虑和抑郁 呼吸康复益处（二） 重返工作 减少住院次数和住院时间 增加对疾病的认识和控制能力 延长生存时间 提高生存质量 呼吸训练 放松训练 缩唇呼气 腹式呼吸 缓慢呼吸 膈肌体外反搏呼吸法 呼吸道清洁 控制感染：有效的抗菌素 祛痰：祛痰药、雾化吸入 平喘：解除支气管痉挛 有效的咳嗽 体位引流 原理：重力作用下分泌物积聚于下垂部位。改变体位利于分泌物排出 体位引流常规 明确病变部位，选择相应的体位 次数根据分泌物多少决定 每次引流1个部位，5－10分钟 胸壁扣击有利于引流 物理因子治疗 超短波治疗 超声波雾化治疗 运动训练 下肢训练——有氧运动 上肢训练——手摇车训练、提重物训练 呼吸肌力训练 健康教育 戒烟 对疾病的了解 合理的运动和营养 日常生活指导 COPD预防 提高机体免疫力 戒烟 预防感冒 适当运动锻炼 正确氧疗 加强对疾病的认识 * * 肺部解剖学 trachea bronchi bronchi bronchi bronchi alveoli *