慢性阻塞性肺疾病诊治指南_1课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病诊治指南 定 义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 气流受限特征、不完全可逆、进行性发展。 与有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 可以预防和治疗的疾病。 流行病学 患病率高、死亡率高、治疗棘手、社会经济负担重 全球死亡原因的第4位 2020年，将成为世界经济负担的第5位，慢性致残原因第3位 1965－1998年，是美国唯一的持续上升的常见病 我国：发病率呈上升趋势，7个地区，发病率占40岁以上人群的8.2％ 危险因素 吸烟：吸烟和被动吸烟 环境因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 个体易感因素：遗传因素（α1－抗胰蛋白酶缺乏） 支气管哮喘 气道高反应性 发病机制 慢性炎症：气道、肺实质和肺血管的炎症 蛋白酶－抗蛋白酶系统失衡：α1-AT活性最强 氧化－抗氧化失衡：氧自由基 病 理 中央气道:炎症细胞浸润表皮上皮，粘液分泌腺增大和杯状细胞增多 外周气道：气道壁被慢性炎症损伤，而机体则不断的进行自我修复，导致气道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组织形成 病 理 肺实质：小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性 细支气管的扩张和破坏。 肺血管：以血管壁的增厚为特征。 临 床 表 现 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难；标志性症状 喘息和胸闷 全身性症状 临 床 表 现 桶状胸、触觉语颤减弱或消失。 叩诊可呈过清音，肺下界活动度减小。 呼吸音可减低，呼气延长可闻干性啰音。 诊 断 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件，肺功能检查是诊断COPD的金标准。 临床上多用FEV1%预计值和FEV1/FVC两个指标进行诊断。在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%，可确定为不能完全可逆性气流受限，明确诊断COPD。 诊 断 支气管扩张、 肺结核纤维化病变、 肺囊性纤维化、 弥漫性泛细支气管炎 闭塞性细支气管炎 一些已知病因或具有 特征病理表现的气流受限疾病 分 级 分 级 特 征 Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值 Ⅱ级（中度） FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值 Ⅲ级（重度） FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值 Ⅳ级（极重度） FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值，或 FEV1＜50%预计值伴有慢性呼吸衰竭 分 期 急性加重期： 患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，在此阶段，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，出现端坐呼吸，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的症状。 稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 鉴别诊断 心源性哮喘 支气管哮喘 支气管扩张 稳定期COPD的治疗目标 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 西医治疗：稳定期 （一）疾病教育 （二） 药物治疗 1. 支气管扩张剂：支气管扩张剂治疗是COPD症状治 疗的中心。 2. 抗炎抗氧化治疗：减缓COPD的进展。 3. 糖皮质激素：在COPD病人中,吸入性糖皮质激素的量效反应 和安全性不明。 4. 其他药物治疗：流感疫苗可减少COPD病人的急性加重。 （三）非药物治疗 1. 康复治疗：包括运动训练，营养咨询，和教育。 2. 氧疗：研究表明患慢性呼衰病人的长期氧疗（每日15小时） 可改善生存率。 3. 手术治疗：包括肺大疱的切除，肺减容术和肺移植。 GOLD—COPD稳定期的治疗 GOLD—COPD稳定期的治疗 COPD急性症状加重的常见诱因 呼吸系统感染 气道痉挛 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。 导致COPD患者加重的原因主要是感染 西医治疗：急性加重期 1.控制性低浓度氧疗. 2.支气管扩张剂： M受体阻断剂及?2激动剂联合用药，雾