4温医二院胡型锑：临床思维能力培养与技巧.pptVIP

外科临床思维能力培训;临床思维现代概念;临床思维三个误区;临床思维训练必要性;临床思维四大境界;临床思维的两大要素;动态化原则： 注意地区、季节的不同引起的疾病发病率差异：如先心病、肠套叠 注意特殊人群中的多发病 注意时代变化带来的病种变化：如传染病、感染性疾病，肥胖症; ; ; 外科临床思维特点;临床诊断思维构成;常用的诊断思维方法 ;◎逆向思维法 ：是根据病人的病史及体征的某些特点，可能为某范围内的某些疾病，然后根据进一步检查或辅助检查，否定其中的大部分，筛选某种或几种疾病。 ◎此种思维方法是对较疑难的病例常用的方法，如发绀、气急，可能是心脏病、血液病、气胸;◎肯定之否定法：有时为了确定诊断，需要用“肯定之否定”的思维方式，排除某些疑诊。即对某些疑似诊断，假以其肯定，以此来解释全部病史和体征，发现其矛盾，从而否定该诊断，即临床上经常所说的，不能以其解释全部的临床表现，故诊断不成立。 ;举例;体格检查：Ｔ37.8℃，30次／分，Ｐ116次／分，意识清楚、表情痛苦、面色苍白、四肢发凉、身出冷汗，呈轻度喘息状态。头、颈部检查无异常，右胸部外形膨隆，叩诊呈鼓音。心脏听诊节律正常，无病理性杂音。腹部平坦，无压痛。肝、脾均未触及。ECG:无任何其他异常改变 ECHO:心内结构正常 和原来的诊断存在矛盾 ;◎再次追问病人的既往史，家属补充说，病人咳嗽多年，久治不愈，2周前，曾到外院作胸部透视，怀疑有“肺大泡”。但没有确诊。 ◎细致的检查了病人的肺部：胸部叩诊鼓音，右侧要比左侧明显，同时右侧听诊呼吸音较左侧轻。检查胸部X线发现右肺压缩60%;◎否定之否定法：在诊断初步成立以后，为了进一步证实其准确性，可用此方法。假定该诊断不成立，其病史体征另以其它疾病解释，均不成立，证明原来的诊断成立。 ;◎各种思维方法在使用过程中往往是综合的、交替使用。◎在复杂的疾病诊断中，多数首先根据病史体征要点划定疑诊范围，以逆向思维方法逐一排除其它，提出几个疑诊以肯定之否定的方法，排除近似疾病，最后以否定???否定方法进一步确定诊断。;临床治疗思维构成选择—评价—修正;临床治疗思维的总要求;成年人学习特点;培训时间和地点;临床思维案例模拟教学常用流程;重视循证医学思维的应用;循证医学贯穿在整个诊疗过程中;谢谢大家