新生儿黄疸 儿童保健课件.pptVIP

血清学试验（掌握） 抗体游离试验 为ABO溶血症参考指标（敏感率60%左右） 溶血证据 RBC、Hb↓ 血清胆红素水平↑↑ 网织红细胞↑（第1天﹥6%） 有核红细胞↑（﹥10/100WBC） 4、辅助检查 总 结 新生儿黄疸--目的要求： 1. 熟悉新生儿胆红素代谢特点 2. 熟悉引起病理性黄疸的常见原因及其特点 3. 熟悉新生儿胆红素脑病的临床特点，了解胆红素 脑病发生的高危因素和防治 4. 掌握新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的区别 总 结 重点： l. 新生儿病理性黄疸的特点 2. 新生儿黄疸的诊治原则 难点： 新生儿病理性黄疸常见病因及 其与胆红素代谢的关系 新生儿溶血病--目的要求： 1. 熟悉新生儿母子血型不合溶血病的发病机理 2. 熟悉新生儿溶血病的实验室检查 3. 掌握新生儿母子血型不合溶血病的临床表现、 诊断与治疗 总 结 重点：新生儿溶血病的临床表现及诊治要点 难点：新生儿溶血病的实验室诊断 总 结 思考题 1．简述病理性黄疸和胆红素脑病的临床表现 2．简述新生儿黄疸的处治 思考题 3. 患儿，男， G2P1 ，36小时，生后6小时发现 颜面轻度黄染,呈进行性加重，现躯干、四 肢足心均明显苍黄。母亲血型“O”型,父亲 血型“O”型。 请考虑：该患儿进一步检查措施及诊治要点 专业英文 Neonatal Jaundice TB: total bilirubin UB: unconjugated bilirubin (indirect bilirubin) DB :conjugated bilirubin (direct bilirubin) Enterohepatic circulation CMV:cytomegalovirus Physiological jaundice Pathologic jaundice Neonatal hepatitis Neonatal septicemia Hemolytic Disease of Newborn Bilirubin encephalopathy Phototherapy Exchange Transfusion 病 例 一 女，1天20小时。因皮肤黄染4小时入院。 G1P1 ，39+2周，因孕母“高度近视”剖宫产出，胎膜早破12小时，产重2950g。 入院前4小时，皮肤黄染（具体不详），当地医院测经皮胆红素指数“22”。 病 例 一 起病后，无进行性面色苍白，无嗜睡、少吃、少动、尖叫、抽搐，无发热、发绀、咳嗽、吐奶、呛奶。 母血型“O”型，父血型“B”型，否认“胡豆黄”家族史，无肝炎患者。 T 36.4℃，R 40次/分，HR 110次/分，Wt 2970g。 神清，反应可，面色苍黄，巩膜、颜面、躯干、四肢、手足心极重度黄染。 颈无抵抗，呼吸平稳，心律齐，心音欠有力，未闻及杂音。 肌张力正常，偶有四肢抖动。觅食、吸吮、握持、拥抱反射均顺利引出。 病 例 一 血常规 RBC (×1012/L) Hb (g/L) WBC (×109/L) N (%) PLT (×109/L) 其 它 换血前 2.99 113 7.37 70 132 Ret. 9%，有核红 3个 换血后 4.95 154 3.53 62 65 Ret. 2.1% 病 例 一 TB 474.3μmol/L，DB 16.7μmol/L TB 165.5μmol/L，DB 13.5μmol/L （换血后） 。 子血清学：B型，游离抗体（+），释放抗体（+），直接抗体试验（—） 。 病 例 一 诊断： ?新生儿病理性黄疸 ?ABO溶血症 溶血性贫血 胆红素脑病？ 病 例 一 尽快降低血清未结合胆红素水平，防治脑损伤 蓝光光疗（双面） 补液、碱化 换血治疗 IVIG 积极诊治并发症——胆红素脑损伤 BAEP、头颅影像学（MRI）、NBNA 神经营养 脑功能训练 病 例 二 男，6天23小时。因皮肤黄染3天，不哭、少吃、少动16小时入院。 G2P1，足月顺产，产重3700g，产时窒息（具体不详）。 入院前3天（生后第4天），颜面皮肤黄染，渐及躯干、四肢，未诊治。16小时前，少吃、少动、不哭、嗜睡。 起病后，无进行性面色苍白，无尖叫、抽搐，无发热、发绀、咳嗽、吐奶、呛奶。 母血型“O”型，父血型“A”型，否认“胡豆黄”家族史，无肝炎患者。 T 36.8℃，R 25～35次/分，HR 90次/分，Wt 3280g。 神清，反应差，偶有尖叫。面色