月经失调_2课件.pptVIP

痛 经 凡在行经前、后或行经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响生活和工作者，称痛经。 原发性痛经者子宫内膜和月经血中前列腺素F2α高于正常妇女。 原发性痛经 指生殖器官无器质性病变的痛经。 继发性痛经 指由于生殖器官某些器质性病变引起的痛经。 * 上海医药高等专科学校 母婴护理课程 戴鸿英 上海医药高等专科学校护理系 月经失调 月经失调 功能失调性子宫出血 简称功血 -------由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显的器质性病变。 常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延长，甚至不规则阴道流血等。 子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生过长 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 简单型增生过长 复杂型增生过长 不典型增生过长 无分泌期子宫内膜 无排卵 青春期 更年期 月经周期紊乱 经期长短不一 经量多少不定 临床表现 特点 异常子宫出血的形式 3、子宫不规则出血----淋漓不断 1、月经过多-----停经后有大量出血 2、经期延长------可持续2~3周 排卵性月经失调 有排卵 生育年龄 黄体功能障碍 周期缩短 黄体发育不良 经期延长 黄体萎缩不全 FSH、LH量少且不稳定， FSH/LH比率异常 处 理 原 则 无排卵 有排卵 青春期 更年期 黄体发育不良 黄体萎缩不全 止血 雌 孕 促排卵 止血 刮宫 雄 调整周期 调整周期 孕 替代疗法 药物性刮宫 周期延长 经期缩短 功 血 以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫内膜送病理检查又可协助诊断。 诊断性刮宫术 刮宫时间： 月经来潮前5天 雌激素止血 适用于无排卵型青春期功血，尤其是内源性雌激素不足者。 药物可提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复，达到止血目的。 减量原则： 每3日减量1次，每次减量不超过原用量的1/3，直至维持量为每日1mg。 常用己烯雌酚1~2mg，每6~8小时口服1次，一般2～3日内血止，再逐渐减量，连服20天，停药后3～5天可发生撤退性子宫出血。 1 5 10 15 20 25 4mg/日 3mg/日 2mg/日 1.5mg/日 1mg/日 停药 孕激素止血 适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。 常用黄体酮10～20mg，每日肌注，连续5日 或用炔诺 酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片） 和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。 用药后使增生期的子宫内膜转为分泌期。 停药后3~5天子宫内膜脱落，发生撤退性出血， 故被称为“药物性刮宫”。 雄激素止血 具有对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。 多用于更年期子宫出血的妇女。 常用丙酸睾酮注射液25mg，每日肌注，3～5天。 一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂（内含丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮）每日1次肌注，连用5日，基本能止血，但停药后3~5天，也有撤退性出血。 常用于青春期功血者。 雌、孕激素序贯法 方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20天，于服药第15日起，每日加用黄体酮10mg肌注5天，两药同时结束，停药后3～7日出血。 己烯雌酚 黄体酮 1 5 10 15 20 （人工周期） 调整周期 也可用避孕药1号，于流血第5天起每晚一片，20天为1周期。 雌、孕激素合并应用 己烯雌酚0.5mg、（安宫黄体酮）4mg，于流血第5天起两药同服每晚1次，连用20天，停药后有撤退性出血，且血量较少。 黄体酮10mg及丙酸睾酮注射液10～25mg，每日各肌注1次，共5天。 孕、雄激素合并法 常用于更年期功血者。 己烯雌酚 安宫黄体酮 1 5 10 15 20 人工周期 促进排卵 只用于青春期和生育年龄的妇女。 雌激素 可用小剂量雌激素周期疗法。 适用于体内有一定雌激素水平者，氯酚茋胺有较高的促排卵作用，但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。 氯茋酚胺，又称克罗米芬 当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第9~10天开始给HCG 1000U，次日增至2000U，第3日增至5000U肌注，可引起排卵。 人绒毛膜促性腺激素 有排卵 生育年龄 黄体功能障碍 功血 无排卵 青春期 更年期 临床表现 经期不规则 经量多少不定 经期长短不一 辅助诊断 子宫内膜检查 基础体温测定 宫颈黏液涂片 阴道黏膜涂片 经期缩短 经期延长 辅助检查 黄体发育不良 黄体萎缩不全 FSH相对不足 无 LH 高峰 护理评估 （ovulatory menstrual dysfuuction） （inadequate luteal function） （irregular shedding of endometrium） 辅助检查 基础体温测定 宫颈黏