流行性脑脊髓膜炎_16课件.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 宣汉县医院 任毅副主任医师 概述 流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。 病原体 脑膜炎球菌归属奈瑟菌属(Neisseria meningococ-cus)，为革兰阴性球菌，成双排列，呈肾状。新分离的脑膜炎球菌含有菌毛(pili)，这对其附着在人类鼻咽部柱状细胞上有重要作用。该菌仅存在于人体，可从带菌者鼻咽部，患者的血液、脑脊液和皮肤瘀点中检出。脑脊液中的细菌多见于中性粒细胞内，仅少数在细胞外。普通培养基上不易生长。但在含有血液、血清、渗出液及卵黄液培养基上生长良好，一般于5%～10%的二氧化碳环境中生长更好。 本菌对寒冷、干燥及消毒剂极为敏感。在体外极易死亡，病菌含自身溶解酶，故采集标本后必须立即送检接种。脑膜炎球菌可用血清凝集试验加以分群，可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W130、H、I、K、L等13个血清群。脑膜炎球菌在不同地区存在型的差异，在多数发达国家以血清B和C群为主，而在中国和非洲撒哈拉周边国家以A群占优势。国内除A、B、C、D与国外相同外，另列了1889、1890. 1892. 319、1916. 1486、1811血清群，相当于国外的Y.H、29E.W135、X、I.K血清群。但90%以上病例由 A、B、C三群引起，以往大流行均由A群 引起，B群和C群仅引起散发和小流行，但随着A群多糖疫苗的广泛接种，近年来我国大陆地区的流行虽仍以A群为主，但C群检出增多；健康人群带菌以B群为主，C群抗体阳性率明显低于A群。2006年重点监测省报告病例中检出A群脑膜炎球菌占44. 83%，C群占41. 38%;健康人群中检出A群占17. 76%，B群占48. 68%，C群占17. 11%；健康人群A群抗体阳性率平均为78. 36%，C群为58. 6770。国外流脑的主要血清群为：B群占50%～ 55%，C群占20%～25%，W135为15%，Y群占10%，A群仅占1/0～2%。 【流行病学】 本病流行或散发于世界各国，平均年发病率为2. 5/10万，以非洲中部流行地带为最高。我国广泛采用A群多糖疫苗接种后，发病率也已明显降低，全国2006年流脑报告发病率0. 2/10万。随着抗生素应用于临床和新开发的抗菌药物不断问世，脑膜炎致病菌的耐药状况也在变化。自20世纪80年代以来，在欧美和非洲的一些国家均有脑膜炎球菌对青霉素敏感性下降cvnc≥0.25mg/L)的报道。此外，脑膜炎球菌对氯霉素耐药也有报道。 （一）传染源人为本病唯一的传染源，病原菌存在于带菌者或患着的鼻咽部。在流行期间人群带菌率可高达50%，人群带菌率如超过20%时提示有发生流行的可能。非流行期的带菌菌群以B群为主，流行期间则以A群和C群所占百分比较高。病后带菌者约有10%～20%，其排菌时间可达数周至2年。带菌时间超过3个月以上者，称慢性带菌者，所带多为耐药菌株，常存在于带菌者鼻咽部深层淋巴组织内。 （二）传染途径病原菌借飞沫由空气传播。因病原菌在体外的生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。密切接触对2岁以下婴儿的发病有重要意义。无论散发或流行，发病率均随着冬季来临而增加，一般从11月份开始上升，至2～4月份为高峰，j月起下降。室内空气流通不畅、人口流动、居住拥挤及上呼吸道病毒感染，均有利于疾病的传播。 （三）人群易感性：新生儿出生时有来自母体的抗体，故很少发病，在6～24个月时抗体水平下降至最低点其发病率最高，以后抗体又逐渐增高，人群的易感性与抗体水平密切相关。大城市发病分散，以2岁以下发病率最高；中小城市则以2～4岁或5～9岁的最高；根据全国大陆地区2006年流脑重点监测省数据显示，15岁儿童平均发病率为0.45/10万，儿童、学生报告病例数分别占重点监测省报告病例总教的25. 35%和41. 31%。 在偏僻山区，一旦有传染源介入，常导致暴发流行，15岁以上发病者可占总发病率的一半以上。男女发病率大致相等。平均每隔10年左右有一次流行高峰，这是由于人群免疫力下降，易感者逐渐累加之故。此外，引入新的有毒力的克隆型亦可产生流行。 【发病机制】 如人体免疫力强，病原菌在鼻咽部则可被迅速杀灭，或呈带菌状态；若体内缺乏特异性杀菌抗体，或细菌毒力较强时，则病菌可从鼻咽部黏膜进入血液，发展为败血症，继而累及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎。 近年研究发现，从患者脑脊液中分离到的细菌与带菌者中分离 到的细菌有基因序列上的差异，提示病原菌致病性存在区别。病原菌侵入后，在细菌本身或其毒素作