泌尿总论（护理）课件.pptVIP

泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经 【肾脏的解剖和组织学】 肾脏是实质性腹膜后器官 【肾脏的解剖和组织学】 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 【肾脏的解剖和组织学】 肾小球旁器（juxtaglomerular apparatus） 位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分 包括一组具有特殊功能的细胞群 球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin） 致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放 球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积 肾脏的血液循环 【肾脏的生理功能】 生成尿液，排泄代谢废物 调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定 2、肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收 90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收 （2）分泌和排泄功能： 泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液 泌氨：NH3+H＋ NH4＋（胺）—Na+交换 泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾 （3）浓缩和稀释功能： 3、内分泌功能： 肾素： 全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液而使血压升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收，增加血容量 前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流 PGF2α收缩血管 EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多 羟化酶：使VitD3转化为有活性的 激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用 促进PG的释放 4、系膜功能 【护理评估】 1、肾脏疾病特点： 病因多，疾病种类多 可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合征 任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏 病因不明，大多为免疫性介导性疾病 2、治疗特点： 去除病因（首要） 抑制免疫 对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 血透及肾移植 3、评估要点： 详细询问起病时间，有无明显的原因或诱因，有哪些主要症状及伴随症状，特点如何，注意症状演变的经过，检查、治疗经过及效果，有无明确的过敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等 注意病人的心理反应，社会支持系统等 身体评估及相关检查：根据病情选择 【护理要点】 1、饮食护理(保持残存肾功能) 2、心理及保健护理 3、指导病人合理准确用药 4、积极预防感染 5、血透、肾移植高技术、高质量专科护理 6、各种检查的标本采集及护理： （1）尿常规：第一次晨尿，立即送检 （2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿 （3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂 （4）肾功能： 肾小球：Ccr、SCr，BUN 肾小管：浓缩稀释实验、渗透压测定等 （5）免疫学检查 【水肿】 定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现 【水肿】分类 1、肾炎性水肿： 机制：肾小球滤过率降低 毛细血管流体静压相应增高 血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性 临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等 2、肾病性水肿： 机制：血浆胶体渗透压降低 有效血容量减少 刺激血管内容量感受器 抗利尿激素(ADH) 激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴留 特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著 最初多在足踝部出现凹陷性水肿 病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等 临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征 护理诊断： 体液过多 与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关 预期结果：水肿减轻或消失 生活护理： 1、卧床休息，取舒适体位 2