泌尿系统考点分析 ppt课件.pptVIP

第9单元 泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病 一、隐睾 1．病因与病理 （1）病因：导致隐睾的原因目前认为与解剖学因素和内分泌因素有关。可以是单一的，也可以是两种因素均有。①内分泌因素：睾丸分泌雄性激素延迟，或数量不足，靶器官对雄性激素不敏感等。②解剖学因素：睾丸系带过短，睾丸四周组织粘连，精索血管或输精管过短，腹股沟狭小，阴囊发育不良等。 （2）病理分类：临床上隐睾分5类：腹腔内隐睾、腹股沟管隐睾、阴囊高位隐睾、异位隐睾和可回缩隐睾。 （3）影响睾丸下降的因素：生殖股神经，睾丸系带的指引作用，腹内压力，附睾，内分泌因素。 2．诊断　根据病史及体查诊断不难。①主要依据睾丸从未降入阴囊和阴囊中无睾丸。②睾丸下降不全，查体时应注重区别不正常下降睾丸所在的位置，即睾丸可降至自腹股沟至阴囊入口以上的任何部位。 3．治疗 （1）药物治疗：用绒毛膜促性腺激素和下丘脑垂体促黄体生成素治疗。 （2）手术治疗：手术治疗是指将隐睾通过手术方式降至阴囊内并固定。①手术治疗隐睾的主要理由：a．睾丸固定阴囊中，减少睾丸进一步生精损害；b．修补隐睾合并有的疝；c．防止睾丸扭转；d．减少由于睾丸位于阴囊以外运动时易造成的损伤；e．减少隐睾恶变概率；f．使患者心理上获得安慰和美容。青春期前不论是单侧还是双侧隐睾，均应行隐睾下降固定术。手术最佳时期应是1岁时（2001、2008）。②手术禁忌证：严重精神问题，附睾和输精管发育异常而不能输送精子，不能射精及有其他内分泌疾病的患者均不行手术治疗。对青春期后单侧隐睾患者，如果对侧阴囊内睾丸正常，主张行隐睾切除术。 历年考点串讲 2000～2009年隐睾共考过2题，重点在治疗，特别是隐睾的手术治疗方法，要熟记。题型为A1及A2型题。每年在0～1题。本内容偶考。希望考生熟悉！常考的细节有： 1．青春期前不论是单侧还是双侧隐睾，均应行隐睾下降固定术。手术最佳时期应是1岁时。 2．典型病例：男性，1岁，B超检查发现左侧睾丸位于腹股沟管内，经内分泌治疗10周后睾丸仍未下降到阴囊内。下一步治疗的最佳方法近期行左睾丸下降固定术。 二、鞘膜积液 1．病因 胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，经腹股沟管降至阴囊内，附着于睾丸的腹膜也下移形成鞘膜突，出生前后鞘膜突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊，鞘膜囊内有少量浆液，当鞘膜分泌过多或吸收过少，则形成鞘膜积液。原发性鞘膜积液为淡黄透明液体，属渗出液。 2．诊断　鞘膜积液多数发生在一侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。鞘膜积液患者透光试验阳性。根据病史与体格检查结合B超，鞘膜积液诊断一般不困难。 3．治疗 婴儿型鞘膜积液多可自行吸收，一般不需手术治疗。手术治疗适用于各种类型鞘膜积液。手术方式有：鞘膜开窗术，鞘膜翻转术，Lorad手术，鞘膜切除术，交通性鞘膜积液高位结扎术。 历年考点串讲 2000～2009年鞘膜积液共考7题，重点在诊断，特别是睾丸鞘膜积液的诊断，要熟记。本内容常考。分别为A1、A2 及B1型题。每年在1～2题。常考的细节有： 1．鞘膜积液多数发生在一侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。 2．交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。 3．鞘膜积液患者透光试验阳性。 4．典型病例一：男孩，5岁，右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是右睾九鞘膜积液。 5．典型病例二：男孩，4岁，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑的疾病是右侧交通性鞘膜积液。 第10单元 肾功能不全 一、急性肾衰竭 1．概念　急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒。急性肾衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰竭。 2．急性肾小管坏死的病因、临床表现及鉴别诊断（2004、 2007） （1）病因：急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾实质性和肾后性三类。不同的病因和病理损害类型，可以有不同的始动机制和持续发展。 缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制有：①肾脏血流动力学异常；②肾小管上皮细胞代谢障碍；③肾小管上皮脱落，管腔中管型形