泌尿系结石治疗中的感染问题广州课件.pptxVIP

泌尿系结石治疗中的感染问题2015年国内专家共识及国际指南解读;方法学;循证医学证据级别及推荐级别;流行病学;临床评估;Bjerklund Johansen T E, Botto H, Cek M, Grabe M et al. Critical review of current definitions of urinary tract infections and proposal of an ESU/ESIU classification system. Internat J Antimicrob Agents 2011;38S:64-70.;尿液分析Urinalysis;;影像学检查;内容;结石合并感染（Stones with infection）;结石合并感染（Stones with infection）;逆行输尿管插管(RUC)和经皮肾造瘘同样有效(PCN) (Level 1b) RUC 存在一定的失败率（20%）(Level 1b) PCN 避免了全身麻醉，避免在感染的尿路留置导管，特殊患者 (Level 3) 与患者的具体情况、手术医生的喜好以及结石特点有关，医生的训练背景、干预时间间隔和患者的特异性因素如前列腺增生或下尿路解剖异常等(Level 3-4) 在引流时需要收集引流的尿液重新进行抗菌药物药敏分析，并依据药敏结果和患者的疗效反应重新评估抗菌药物的应用;结石合并感染的治疗 2、抗菌药物治疗;结石合并感染的治疗 2、抗菌药物治疗;结石合并感染的治疗;感染性结石（Infection stones）;产尿素酶的尿路病原菌 (Level 1a);;感染性结石：;应用内镜手术或体外震波碎石清除所有结石以及结石成分分析是感染性结石治疗的第一步 (level 1a);外科干预前、后均应进行抗菌药物的治疗 明显减少细菌负荷、降低脓毒血症的风险 有效防止外科治疗后的结石复发和再次增长 术后随访时均应进行尿标本细菌学检测 针对反复发作的尿路感染应基于药敏试验结果给以抗菌药物治疗 ;感染性结石的治疗 2、抗菌药物治疗 ;1）生活或饮食方式的调整：增加液体摄入：每天至少2L( Level 1a) 2）尿素酶抑制剂 ： 乙酰氧肟酸（Aceto-hydroxamic acid，AHA）（Level 1b） 3）溶石治疗：溶肾石酸素（hemiacidrin，为含枸橼酸、葡萄糖酸、羟基碳酸镁、枸橼酸镁和碳酸钙的复合剂）， 二线治疗 成功率为68-80%(Level 3) 4）尿液酸化 甲硫氨酸（Methionine）,200-500mg,1-3次/日 氯化铵（ammonium chloride）,1g,2或3次/日(Level 3) 5）尿液碱化 (Level 1b) ： 增加尿液柠檬酸盐水平，防止鸟粪石结晶形成 潜在的增加尿液pH值的风险;Infection stones Treatment Removal of all stones Antibiotic therapy Prevention of recurrence ;肾鹿角结石的治疗;;结石术后发热和脓毒血症;脓毒血症和脓毒性休克的诊断标准;发病率;感染来源;软镜手术带来的新的感染源：-------医源性感染;;器械的消毒与灭菌;医源性感染的防控;危险因素：;争议;争议; 与术后发热与尿脓毒血症无关的因素;细菌谱;治疗;抗菌药物治疗选择;尿源性脓毒血症的临床管理策略;重视手术，绝不能忽视感染！谢谢！163.com