泌尿系结石与感染秦教授课件.pptVIP

泌尿系结石与感染 第一节 泌尿系结石 流行病学及病因学 尿石症，又称尿路结石（urolithiasis） 90%的尿路结石可不再采用开放手术治疗 尿路结石的人群分布 性别、年龄、种族、职业 饮食成分和结构、水分摄入 遗传性、代谢性疾病 地理环境和气候 结 石 分 类 结石性质 草酸钙类 磷酸钙类 磷酸铵镁 尿酸类 胱氨酸 结石部位 肾结石 (renal calculi) 输尿管结石 (ureteral calculi) 膀胱结石 (vesical calculi) 尿道结石 (urethral calculi) 病 理 生 理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。 结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。 并发症：泌尿道直接损伤、梗阻、感染、恶性变 上尿路结石 定义：肾和输尿管结石 症状：疼痛和血尿，程度与下列因素有关 结石部位 大小 活动与否 有无损伤、感染、梗阻 临床表现 疼痛：肾结石－肾区疼痛伴肋脊角叩击痛 输尿管结石－肾绞痛 血尿：肉眼或镜下血尿（更为常见） 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症： 继发急性肾盂肾炎或肾积脓时 出现肾积水、无尿，尿毒症 诊 断 病史 与活动有关的疼痛和血尿 尤其是典型的肾绞痛 体检 排除其他引起腹部疼痛的疾病： 如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、 胆石症、肾盂、肾炎等 疼痛发作时可有肾区叩击痛 诊 断 实验室检查 尿常规检查： 肉眼或镜下血尿 伴感染时有脓尿 血清学检查： 测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等 必要时作钙负荷试验。 肾功能测定： X线检查 目的：确定结石的存在，特点，解剖形态 确定是否需要治疗，合适治疗方法 方法：①泌尿系平片 ②排泄性尿路造影 ③逆行肾盂造影 ④平扫CT 疑甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片 B超 结石显示为特殊声影 评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩 放射性核素肾显像 内镜检查 肾镜 输尿管镜 膀胱镜 保守疗法： 结石0.6cm，光滑 无尿路梗阻、无感染 纯尿酸结石及胱氨酸结石 病因治疗 药物治疗 根据已排出的结石或经手术取出的结石所作结石成分分析，决定药物治疗的方案。 尿酸结石－尿酸是体内嘌呤代谢紊乱产物 碱化尿液 口服别嘌呤醇 饮食调节 胱氨酸结石 碱化尿液: pH7.8 溶石:α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸 预防结石形成:卡托普利 感染性结石 需控制感染 酸化尿液 限制食物中磷酸的摄入 预防：氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸吸收 肾绞痛 解痉止痛：如注射阿托品、哌替啶 体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL） 适应症 肾、输尿管上段，结石2.5cm 肾功能正常 碎石成功率可达90%左右 禁忌证 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病 严重心脑血管病、安置心脏起搏器者 育龄妇女输尿管下段结石 血肌酐≥265μmol/L 急性尿路感染 经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL） 输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy，ULL） 开放手术治疗 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术 双侧上尿路结石的手术治疗原则 双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。 大量饮水、调节饮食 特殊性预防 ①草酸盐结石： 口服维生素B6，以减少草酸盐排出 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度 ②尿酸结石：口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，抑制结石形成 ③伴发症状：甲状旁腺功能亢进－摘除腺瘤或增生组织 ④及时治疗尿路梗阻、尿路异物、尿路感染 膀胱结石 临床表现 典型症状：排尿突然中断 疼痛放射至远端尿道及阴茎头部 伴随症状：排尿困难、膀胱刺激症 诊断 ①B超 ②X线检查 ③膀胱镜检查 ④直肠指检 治疗