深静脉置管术后相关护理PPT课件.pptVIP

深静脉置管术后护理;静脉穿刺置管术已广泛应用于危重病人的抢救、静脉营养疗法等，还扩展到化疗、血液透析、排除体腔积液等。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在临床也广泛应用并取得了较好的效果。;深静脉置管的定义：;深静脉置管的适应症：;深静脉置管的禁忌症：;深静脉置管的途径：;穿刺点示意图;滴速观察 液体经深静脉导管的重力滴速可达80gtt/分以上，如发现重力滴速很缓慢应检查仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如应用微量泵输液，则应每天至少一次将输液管道脱离微量泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。;严格无菌操作规程 病室要保持清洁，每日用紫外线消毒1~2次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位应每次用5%碘伏或0.2%碘酊，75%酒精消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器一次。肝素帽每周常规消毒后更换一次，避免感染发生。;正确封管 每次输液前用0.9%生理盐水冲洗导管，每次输液完毕用生理盐水或肝素钠稀释液（25u/ml）10ml作脉冲式正压封管，封管时严格一针一管。生理盐水或肝素钠稀释液每24小时更换一次。在输注血液制品、高浓度药物如脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。采用双腔管时，因一次封管抗凝作用仅可维持12h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。不输液时每天也要封管，并夹管，以防堵塞。;液体外漏 当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如发现上述情况应立即更换。导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔出，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。;导管留置期并发症的预防及护理观察：;预防措施： 加强巡视，及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气，不易脱落。在更换输液导管时应先夹闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。;导管堵塞 与输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞。静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的阻塞。置管后所???导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素钠稀释液封管。合理安排输液顺序，注意药物配伍禁忌。疑有导管堵塞时不能强行冲洗，可抽取少量生理盐水或肝素钠稀释液冲管，同时尽可能往外吸，以免将血凝块冲入血管，导致血栓形成。股静脉穿刺最易发生。尿激酶可直接激活纤维酶原，使血栓溶解。应在导管堵塞6h效果最好，超过48h效果差。;静脉炎 置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜，手套上滑石粉未冲洗干净，患者血管条件差，深静脉置管后血流缓慢，导管在血管内导物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起的静脉炎，为化学性静脉炎。 ;预防措施： 建立最大无菌屏障，严格无菌操作，减少机械性刺激，选择合适导管，如病人有静脉炎史，应告知医生，进行预防或辅助治疗，加强置管后护理。 ; 出血 与长期留置导管，肝素封管次数较多，或病人本身凝血功能较差有关。可能引起穿刺处出血或渗血。;预防措施： 置管前检查凝血功能，术后严密观察穿刺部位有无出血，局部有无肿胀、疼痛等，定期检查出、凝血时间和血液粘稠度，并密切观察局部皮肤、粘膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。 ;导管脱落或折断 较为常见。因置管时间长，某些病症轻的病人活动度大，出汗易使敷贴失去粘性，穿衣和睡眠中不慎将导管拉出；硅胶导管容易老化，或病人躁动不安，导致导管折断。;预防措施： 选用优质的留置静脉导管，加强护理，对病人做好健康教育，做好日常保护，避免导管折曲和过度牵拉。;感染 患者在置管期间突然出现畏寒、发热，体温在38.5℃以上者多考虑深静脉置管感染。多选广谱抗生素经动静脉接头交替滴注，待血培养结果报告后在相应调整，2周后无疗效者须拔管，体温正常后须继续抗感染1~2周。;皮肤细菌污染 文献报道，多数导管相关性感染，约50%的病例均由皮肤表面的细菌如表皮葡萄球菌等引起，人体皮肤的细菌在导管附着表面繁殖，易入插管部位沿导管的皮下间隙进入血管内引起感染，而革兰氏阴性杆菌和真菌少见。;留置时间和插管部位 导管置入24~48h后便有纤维蛋白鞘包绕导管周围，微生物可在其中繁殖，留管时间越长，导管的细菌定植率越高，留管时间大于2周的插管感染率明显增高。股静脉、颈内静脉置管感染率高于锁骨下静脉，可能与穿刺部位易受粪、尿、痰、汗液污染而护理又不及时到位，导管易移位等因素有关。; 其他 违反无菌原则，病室环境污染，静脉输注高渗、高营养