湿疹山东课件.ppt

【临床表现】 （9）痤疮型药疹 ①多由于长期使用碘剂、溴剂、糖皮质激素和避孕药等引起。 ②表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损，多见于面部及背部，病程进展缓慢。 【临床表现】 （10）光感性药疹 多使用磺胺类、喹诺酮类、四环素类、酚噻嗪类、灰黄霉素、补骨脂及避孕药等引起。 可分为两类 ①光毒反应性药疹，多发生于暴光后7-8 小时，仅在暴光部位发生的与晒斑相似的皮损，任何人均可发生； ②光超敏反应性药疹 仅少数人发生，有一定的潜伏期，暴光部位及非暴光部位均可累及，病程较长。 【临床表现】 （11）药物超敏反应综合症 也称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药物疹。 常于用药后2-6周内发生； 常见药物为抗癫痫药和磺胺药；也可由别嘌呤醇、米诺环素等引起； 临床表现为发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器管受累。本型死亡率10%左右 【临床表现】 其他类型： 黄褐斑样； 皮肤色素沉着 系统性红斑狼疮样； 扁平苔癣样； 天疱疮样 脓疱样等。重型药疹：是指重型多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹。 【诊断及鉴别诊断】 （一） 诊断依据：⒈ 有明显的用药史。⒉ 有一定的潜伏期。⒊ 起病急，除固定型药疹外，皮损常全身性、对称性。⒋ 排除其它相类似的疾病及发疹性传染病。⒌ 药物过敏试验：分体外和体内两大类。如皮内实验、点刺试验、斑贴试验、药物激发试验等。在进行体内试验时，要注意其危险性，禁止用于重型药疹及速发型超敏反应性药疹。 【诊断及鉴别诊断】 （二）鉴别诊断⒈ 麻疹 发病前有上呼吸道症状以及畏寒、发热等症，1~2天后在后颊粘膜可见到科泼力克氏斑。⒉ 猩红热 全身症状较重，有杨梅舌及口周苍白圈。 3.大疱性表皮松解性药疹应与葡萄球菌烫伤样皮肤综合症相鉴别。 4.生殖器部位的固定性药疹应与生殖器疱疹、硬下疳鉴别。 【治疗】 治疗原则： 一旦确诊，立即停用一切可疑药物，然后根据不同类型进行处理 【治疗】 ⒈ 轻型药疹⑴ 对皮损少，症状轻者可给予停药或外搽药物观察。⑵ 皮损较多，症状较重，可选用：抗组胺药、钙剂、皮质类固醇激素及维生素类药物。 【治疗】 ⒉ 重症药疹包括剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型及重症多形红斑型药疹。及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程 ⑴停用一切可疑致敏药物 ⑵早期、足量使用皮质类固醇激素，是降低死亡率的前提。如地塞米松10～20mg/d或氢化考的松300-400mg加入液体中分两次静滴，病情稳定后逐渐减量。⑶防治继发感染，是降低死亡率的关键。选用安全抗生素预防感染，以防止并发症发生。避免使用易过敏药物，防止交叉过敏或多价过敏。⑷加强支持疗法，注意水、电解质及酸碱平衡，视病情给予能量合剂、多次小量输血、间断补充白蛋白；⑤加强护理及外用药物治疗，是缩短病程、成功治疗的重要保障。 加强皮肤黏膜护理，防止皮肤黏膜感染，包括皮肤、眼、口腔、外阴； 【预防】 ⒈ 用药前仔细询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物；⒉ 按规定做皮试，皮试阳性者，禁止使用；⒊ 避免滥用药物，尽量减少用药品种，采取安全给药途径； 4.注意药疹的早期症状，以便及时停药并密切观察。 5.在病例首页记录过敏药物，并祝患者牢记。 复习题 1、名词解释 （1）感染性湿疹样皮炎（2）自身敏感性皮炎(3)交叉过敏(4)多价过敏（4）皮肤划痕症（人工荨麻疹）（5）药疹 2、简答题 （1）简述湿疹的临床分期及各期的特点。 （2）急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别。 （3）慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别。 （4）特应性皮炎的Williams诊断标准。 （5）异位性皮炎中“atopy ”的含义。 （6）荨麻疹的主要发病机理是什么?试述其临床表现及主要治疗原则 （7）特殊类型荨麻疹包括哪些？ （8）过敏性休克的临床表现和治疗原则。 (9)药疹的临床分型(至少8种) ）。 （10）超敏反应性药疹的特点有哪些？ （11）重症药疹有哪些?治疗原则如何? （12）引起药疹的常见药物类型。 (13) 简述皮肤划痕试验的阳性反应 预习 1、银屑病 2、玫瑰糠疹 3、痤疮 4、脂溢性皮炎 5、玫瑰痤疮 【临床表现】 ⒈ 好发于婴幼儿、青少年，春秋温暖季节多见。⒉ 皮疹部位：躯干、四肢、臀部。⒊ 皮疹特点：绿豆到黄豆大小纺锤形淡红或红色风团样丘疹，部分顶端有小水疱，抓后出现糜烂结痂，皮疹数目多少不等，多群集分布，但较少融合。⒋ 自觉瘙痒，夜间为甚，常影响睡眠，继发感染时可出现脓疱疮、毛囊炎等； ⒌ 病程长短不