生化检验在肾病早期精品课件.pptVIP

生化检验在肾病早期; 肾脏既是泌尿器官，又是内分泌器官，对维持机体内环境的稳定和平衡起着极为重要的作用。由于肾脏的代偿功能十分强大，只有当75%以上的肾单位受损害时，传统的生化检测指标（如尿素、肌酐）才能反映出来，这对于肾病的早期防治极为不利。从上个世纪80年代开始特别是进入90年代以来，先后提出了许多新的肾损伤标记物，在传统的肾功能检查和尿液分析之外，形成了一个新领域。 ;早期肾损伤标记物;l、尿微量白蛋白(MALB) 1982年 Viberti 等发现1型糖尿病时尿总蛋白在参考范围内，而尿白蛋白排泄增加，由此提出了“微量白蛋白尿”概念。并把它作为糖尿病早期肾损害一个敏感指标。 这个指标80年代已被推广应用，90年代的研究更有深入。现在认为微量白蛋白尿是糖尿病的第一个临床信号，MALB测定对糖尿病早期肾损害的监测价值已被公认。微;2、尿微量转铁蛋白(TRF) TRF也已成为肾小球损伤的重要标记物。有研究认为TRF尿是糖尿病微血管并发症较好的预报指标，可能比MALB能更早期地反映糖尿病肾小球损伤。;3、血清后γ-微球蛋白C(CYS-C) CYS-C属于低分子蛋白，能通过肾小球滤膜屏障，其分子量又大于肌酐，更能反映滤膜屏障透过性的早期变化，是比肌酐更灵敏的标记物。 ;二、肾小管损伤标记物 ;1、 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） NAG最早应用于肾移植排斥反应的监测和药物肾毒性的早期诊断，80年代后期在糖尿病肾病领域的应用研究大量增加。并认为糖尿病肾病早期，尿中NAG的升高比MALB的增加出现得更早。进一步的研究认为糖尿病肾小管损伤可早于肾小球损伤及糖尿病肾小管损伤并非继发于肾小球病变的结果。 国内的一个研究报告，对随机选取的206例糖尿病人测定尿MALB正常的病人中有27．6％NAG升高，提示这组病人以肾小管损伤为早期表现。由此形成一个新的观点，即主张把MALB和NAG作为早期发现和监控糖尿病肾病的常规指标。 ;2、β-D-半乳糖苷酶(GAL) ; 1、β2微球蛋白(β2mG) β2微球蛋白应用较早，尿液β2mG升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标，近端肾小管是β2mG在体内代谢的唯一场所，故近端小管受损时尿β2mG浓度明显增加，说明肾小管重吸收障碍，称为肾小管性蛋白尿，以区别于以白蛋白为主的肾小球蛋白尿，其次还可区别上、下尿路感染。但其缺点是β2mG在酸性尿液(pH＜6)中很不稳定，据报告在pH4的尿中4℃保存24小时后只能保留85．7％的活性。;2、α1微球蛋白(α1mG) α1mG稳定性比β2mG好，在室温下保存4天仍能保留86．4％的活性，α1mG的另一个优势是肾小管对α1mG重吸收障碍先于β2mG，并且尿中排出量(5-50mg／天)大大高于β2mG(0．1mg／天)，可减少测定误差，提高准确度，重复性好。因此目前α1mG逐渐取代β2mG，成为低分子蛋白的首选指标。;3、视黄醇结合蛋白(RBP)近年已有不少文献报告用于肾小管损伤标记物，它在酸性尿液中的稳定性亦优于β2mG. ;谢谢！;zpTeJ4z%oTeJ4y%oTeJ3y%oTdI3y%oSdI3y$nSdI3x$nSdI2x$nScH2x$nRcH2x!mRcH2w!mRcG1w!mRbG1w!mQbG1w#lQbG1v#lQbF0v#lQaF0v#lPaF0vZkPaF0uZkPaE+uZkP9E+uZjO9E+uYjO9E+tYjO9D-tYjO8D-tYiN8D-tXiN8D-sXiN8C)sXiN7C)sXhM7C)sWhM7C)rWhM7B(rWhM6B(rWgL6B(rVgL6B*qVgL6A*qVgL5A*qVfK5A*qUfK5ApUfK5zpUfK4zpUiM7C)sXhM7C)rWhM7C(rWhM7B(rWhL6B(rWgL6B(qVgL6B*qVgL6A*qVgK5A*qVfK5A*pUfK5ApUfK4zpUfJ4zpUeJ4zoTeJ4z%oTeJ3y%oTeI3y%oTdI3y%nSdI3y$nSdI2x$nSdH2x$nRcH2x$mRcH2x!mRcH1w!mRcG1w!mQbG1w!lQbG1w#lQbG0v#lQbF0v#lPaF0v#kPaF0uZkPaF+uZkPaE+uZkO9E+uZjO9E+tYjO9E-tYjO9D-tYjN8D-tYiN8D-sXiN8D)sXiN7C)sXiM7C)sXhM7C)rWhM7C(rWhM6B(rWhL6B(rWgL6B(qVgL6B*qVgL5A*qVgK5A*qUfK5A*pUfK5ApUfK4zpUfJ4zpTeJ4zoTeJ4z%oTeJ3y%