癫痫_2课件.pptVIP

癫痫 定义 WHO的定义是“癫痫是多种病因的慢性脑疾患，其特点为大脑神经元过度发放导致反复地发作。”发作（seizure）为神经元异常地、过度地、有时出现的发放，引起一过性脑功能障碍所产生的症状。发放(discharge)指的是神经元异常电活动。临床表现常与病态放电发生的部位和传播范围有关，最常见为惊厥及意识障碍，也可表现为局限性抽搐、感觉异常，知觉障碍，以及行为、精神、情感或内脏功能紊乱，或可兼而有之。 临床特点 发作性 异常放电 脑部疾病 流行病学 患病率：国外报道：1.5～15‰(平均5～7‰)；国内报道：平均5‰左右。 发病率：35～37人/10万人口/年，国外报道：20～50人/10万人口/年，指两次以上发作。 起病年龄和病程：20岁以前占60.9％，10岁以前的婴幼儿为多，占总病例数的35.3％，病程超过10年者占41.8％。 流行病学 性别：男女 1.3～1.7:1 男性脑外伤多，女性易隐瞒病情；有报告性别无差异，还有报告女男。 死亡率：比对照组高2～3倍，1.0～2.0人/10万人口/年；死因：意外、自杀、感染、卒中、心脏病、癫痫持续状态，其它等。 缓解：随访10年，原发性癫痫的缓解率为36％，症状性癫痫为14％；随防20年分别为47％及30％。 癫痫的分类——癫痫病因的分类 “原发性”是指目前的诊断技术尚未找到明确病因，遗传因素起很大作用。一般人群患病率为5‰，而病人的同胞为22.8％，父母为19.4％，其叔伯姨舅为6.2％，祖（外祖）父母为3.0％，表兄妹则为2.3％，血缘关系越近患病率越高。如双亲之一患癫痫，其子女的患病率为37.3％，双亲均患癫痫其子女为80％。双卵双生癫痫的一致率为13.2％～16％，单卵双生达60.2％～61％，一般认为是多基因遗传。 癫痫的分类——癫痫病因的分类 症状性（继发性）： （1） 先天性畸型；（2）产前期疾病；（3）高热惊厥； （4）脑外伤； （5）感染； （6）中毒； （7）颅内肿瘤； （8）脑血管疾病；（9）营养、代谢性疾病； （10）变性、脱髓鞘疾病等。 癫痫的分类——癫痫发作的分类 中华医学会第一届全国癫痫学术会议癫痫发作分类法（草案，1985）.湖北.宜昌. 癫痫的分类——癫痫发作的分类 部分性发作（Partial seizures） （1） 单纯部分性发作：无意识障碍。运动局限性扩展性（Jacksonian）转位性等、感觉（躯体及特殊感觉）、自主神经发作。 癫痫的分类——癫痫发作的分类 （2）复杂部分性发作：（通称精神运动性发作或颞叶癫痫）伴有意识障碍：包括仅有意识障碍、精神症状（感知、情感、记忆、错觉、幻觉等）、自动症。 （3）部分性发作发展至全身发作。 癫痫的分类——癫痫发作的分类 全身性发作（Generalized seizures ,普遍性或全面性）：非局限性开始。 （1）全身强直－阵挛发作（以前称大发作）。 （2）失神发作（以前称小发作）：典型或不典型。 （3）其他：肌阵挛发作，阵挛发作，强直发作，失张力发作。 不能分类：因资料不足或不能归入上述各类的发作。 附 录 癫痫持续状态： （1）全身强直－阵挛发作持续状态 （2）失神发作持续状态 （3）复杂部分性发作持续状态 （4）部分性癫痫持续发作 附 录 在某些特定情况下发生的发作 （1）反射性发作（reflex epilepsy）；如闪光、下棋、玩牌等。 （2）各种诱发因素引起的发作（如：饮酒、疲劳、情绪等） （3）周期性发作（如月经，觉醒睡眠周期等） 病理生理 癫痫病共同的机理是惊厥阈低下，对正常人无害的刺激，在癫痫病人已超过其惊厥阈而导致发作。惊厥阈低下的基础为神经元膜电位异常，经常处于去极化偏移现象。导致高频、高波幅发放。这种发放到一定的强度和较长的持续时间，就可以引起广泛的神经元同时放电（超同步化发放），产生临床脑电图异常以至于临床发作。其原因有： 病理生理 中枢神经递质异常：递质与膜电位的稳定性密切相关。已证实癫痫病人及动物模型抑制性中枢神经递质GABA（r－氨基丁酸）少于健康人，因而使神经元处于过度活动状态。近年来又注意到兴奋性中枢神经递质功能，如合成或释放加强以及甲基－D－天门冬氨酸受体活动增强，导致超同步化发放。 病理生理 离子分布异常：癫痫病人神经