癫痫发作的急症处课件.ppt

癫痫发作的急症处理 癫痫 癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。 癫痫发作的国际分级 1.部分性发作（局部起始的发作） 1.1单纯部分性发作（不伴意识障碍） 1.1.1有运动症状 1.1.2有体觉或特殊感觉症状 1.1.3有植物神经症状 1.1.4有精神症状 癫痫发作的国际分裂 1.2复杂部分性发作（伴意识障碍） 1.2.1先有单纯部分性发作，继有意识障碍 1.2.2开始即有意识障碍 1.2.2.1仅有意识障碍 1.2.2.2自动症 1.3部分性发作继发为全面性发作 1.3.1单纯部分性发作继发 1.3.2复杂部分性发作继发 癫痫发作的国际分裂 2全面性发作 2.1失神发作：意识短暂中断，约3~15秒，无先兆和局部症状，发作和休止均突然 2.2肌阵挛发作：突然、短暂、快速的肌收缩，可遍及全身，也可限于面部、躯干或肢体 2.3阵挛性发作：为全身重复性阵挛发作 2.4强直性发作：全身进入强烈的强直性肌痉挛。肢体直伸，头、眼偏向一侧，常伴有植物神经症状如面色苍白、潮红、瞳孔扩大等。躯干的强直性发作造成角弓反张 2.5强直-阵挛发作：以意识丧失和全身抽搐为特征，可分为三期：强直期；阵挛期；恢复期；从发作到意识恢复约5~10分钟 2.6无张力性发作：部分或全身肌肉的张力突然降低，造成颈垂、张口、肢体下垂或全身跌倒 3未分类的发作 癫痫发作的急症处理 1.接诊 2.询问 发作停止了吗？ 持续多长时间了？ 3.医嘱 途中思考 鉴别诊断： 1.癔症： 2.晕厥：短暂的意识障碍，可伴上肢的短促阵挛； 3.过度换气综合征：麻木、感觉异常、头晕、手足抽搐等 4.偏头痛：麻木、失语等 癫痫持续状态的处理 癫痫持续状态：强直-阵挛发作在短期内频繁发生，以致发作间歇期内意识持续昏迷者。常伴有高热、脱水、白细胞增多和酸中毒。 处理 一般处理： 平卧位 压舌板 癫痫持续状态的处理 制止发作 地西泮：10~20mg，静脉注射，每分钟不超过2mg； 异戊巴比妥钠：500mg，注射用水10ml，静脉注射，每分钟不超过100mg； 苯妥英钠：250mg，注射用水20~40ml，静脉注射，每分钟不超过50mg； 癫痫持续状态的处理 苯巴比妥钠：0.2~0.4，肌肉注射 地西泮：100~200mg，入5%葡萄糖500ml，12小时内缓慢静脉滴注 其它处理 查：血糖、钙、尿素氮、电解质 降温 吸痰 对症处理： 纠正电解质紊乱等； 脑水肿时降颅压； 抗生素预防肺感染； 抽搐停止后予苯巴比妥0.2，肌肉注射，隔8~12小时一次维持控制，清醒后改为口服药。 常用抗癫痫药物 * * *