癫痫持续状态_4课件.pptVIP

护理查房 — 癫痫持续状态 2013年3月8日 主讲人：张琪 凌馨 刚琴 李欢 郑婧娴 陈飞虎 贾庆军 病情介绍 患者王先聪，男，因反复抽搐伴意识不清2小时于2013年2月25分急诊入院。 入院查体 神智呈昏睡状态，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射灵敏，颈项强直，双肺（—）,四肢僵硬伴抽搐，其余（—）。 定义 癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意 识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作 持续30min以上不自行停止。 发病机制 与发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电有关。 临床表现 癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态两种类型，其中全面性强直-阵挛发作持续状态和单纯部分性运动发作持续状态最多见。  (4)肌阵挛发作持续状态：肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天多无意识障碍 (5)失神发作持续状态：表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩差 2.部分性发作持续状态(1)单纯部分性运动发作持续状态(癫痫)(2)边缘叶性癫痫持续状态(3)偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 (4)自动症持续状态 并发症 癫痫状态是临床急症，不及时处理可导致严重的不可逆脑损害甚至死亡应立即治疗。  辅助检查 头颅实验室检查：? 1.血常规检查??可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态。 2.血液生化检查??可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠，以及慢性肝肾功能不全和CO中毒等所致代谢性脑病癫痫持续状态。 诊断要点 根据癫痫病史、临床特征、常规或视频EEG检查等。 1、详细病史和发作时目击者的描述，发作时的临床表现，有时有意识障碍 2、根据收集的资料确立是否癫痫，然后借助于神经系统检查、生化等实验室检查、CT等检查找出病因 一般对症处理包括： (1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松10～20mg静脉滴注。 (2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。 (3)检查血糖，电解质，血气等，有条件可行EEG监测。 (4)高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。  常用护理诊断/问题及护理措施 1、有受伤的危险 与癫痫发作时全身肌肉抽搐及突然意识丧失有关 措施：一旦发作应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物，如昏迷加深、呼吸变浅、血压下降，应停止输药。室内环境安静，光线较暗，避免外界各种刺激。关节及骨突出处应垫棉垫，以免皮肤损伤。 2、有窒息的危险 与癫痫发作意识丧失、全身抽搐及呕吐物误吸有关 措施：保持呼吸道通畅，发作时应松解衣领及裤袋，将病人头放低，偏向一侧，以便于唾液和分泌物流出，不可强行喂水、喂药；严密观察生命体征及神志、瞳孔的变化。 3、潜在并发症：脑水肿、酸中毒及水电解质紊乱 措施：控制液体入量遵医嘱快速静脉滴注脱水剂和吸氧一防脑水肿 4、知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 1、心理支持：癫痫病虽为可治性疾病，但需要坚持数年不间断的正确服药 急救流程： 1、评估：神志是否清楚，有无呼吸道阻塞，呼吸频率有无改变 1.1：气道阻塞、呼吸异常，呼之不应。 1.2迅速询问病史，完成体格检查、抽血标本，做心电图 健康教育 1、向病人及家属介绍本病的基本知识和诱发因素 2、告诉病人生活要有规律，禁止游泳、驾驶汽车、高空作业等危险活动 （2）用药指导： 1）根据发作类型选药：可根据抗癫痫药物的最佳效果而定 2）药物剂量：尽可能使用单一药物，从小剂量开始，不可突然停药或盲目加大剂量 * 临床表现 治疗原则 病因和发病机制 常用护理诊断/问题及 护理措施 急救流程 健康教育 入院查体 病情介绍 定义 病因 1.不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药 (2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒 (3)急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状 (4)自身因素：癫痫患者在发热全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。 2.诱发因素??发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 1.全面性发作持续状态