癫痫持续状态_17课件.pptVIP

难治性癫痫状态 难治性癫痫状态可用咪达唑仑、德巴金、利多卡因及异戊巴比妥、等。如癫痫仍不能控制，可进行气管插管后的肌松药和麻醉药物的治疗。 由于起效快、对血压、呼吸抑制的副作用小，已成为难治性癫痫状态的标准疗法之一。常用剂量为首剂静注0.15-0.2mg/kg,最大＜5mg 。然后按每小时0.06-0.6mg/kg静滴维持。 适应证: 单纯失神肌阵挛发作 吸收快, 约25%以原型由肾脏排泄 与其他AEDs很少相互作用, 几乎不与血浆蛋白结合 6) 乙琥胺(ethosuxamide, ESX) (1) 传统AEDs 药物治疗 常用的AEDs 适应证: 作为辅助用药, 小剂量常有良好疗效 剂量: 成人1mg/d, 小儿0.5mg/d 直接作用于安定GABA受体亚单位, 起效快,但易出现耐药→作用下降 7) 氯硝安定(clonazepam, CNZ) (1) 传统AEDs 药物治疗 常用的AEDs 适应证: 难治性部分性发作\继发GTCS \Lennox-Gastaut综合征婴儿痉 挛症； 天然单糖基右旋果糖硫代物，半清除期20-30h； 剂量: 成人75-200mg/d, 儿童3-6mg/(kg.d)从小剂量开始, 3-4周内逐 渐增至治疗量； 副作用: 厌食\体重减轻\找词困难\肾结石\精神症状。 (2) 新型AEDs 1) 托吡酯(topiramate, TPM) 药物治疗 常用的AEDs 适应证: 部分性发作\GTCS\Lennox-Gastaut综合征 胃肠道吸收完全, 经肝代谢, 半衰期20-30h 成人起始量25mg, 2次/d, 缓慢加量, 维持量150-300mg/d; 儿童起 始量2mg/(kg.d), 维持量5-15mg/(kg.d) 合用丙戊酸, 剂量减半或更低 副作用: 较少, 加量过快易出现皮疹 2) 拉莫三嗪(lamotrigine, LTG) (2) 新型AEDs 药物治疗 常用的AEDs 适应证: 作为部分性发作 GTCS的辅助治疗 不经肝代谢, 以原型由肾排泄 起始量300mg, 3次/d, 维持量900-4800mg/d, 分3次服 3) 加巴喷丁(gabapentin, GBP) (2) 新型AEDs 药物治疗 常用的AEDs 适应证: 部分性发作 Lennox-Gastaut综合征可单药治疗 起始量400mg, 维持量1800-3600mg/d 90%以原型经肾排泄 副作用: 再生障碍性贫血\肝毒性 4) 菲氨酯(felbamate, FBM) (2) 新型AEDs 药物治疗 常用的AEDs 适应证: 部分性发作\继发性GTCS Lennox-Gastaut综合征, 对婴儿 痉挛症有效； 主要经肾脏排泄, 抑制GABA转氨酶, 增强GABA能神经元作用； 起始量500mg, 2次/d, 每周增加500mg, 维持量2-4g/d，分2次服。 5) 氨己烯酸(vigabatrin, VGB) (2) 新型AEDs 药物治疗 常用的AEDs 所有AEDs均有不良反应, 常见剂量相关性不良反应 常见于开始用药或加量时, 与血药浓度有关 多为短暂性, 缓慢减量可明显减少 严重特异反应 卡马西平\拉莫三嗪所致皮疹 丙戊酸\卡马西平导致肝损伤\血小板减少 苯妥英钠引起神经系统损害 严密观察不良反应 药物治疗 * 山东省立医院神经内科 杜怡峰 癫痫持续状态 (status epilepticus) 痫性发作(seizure) 癫痫(epilepsy) 是脑神经元过度同步放电 引起的短暂脑功能障碍 通常指一次发作过程, 患 者可同时有几种痫性发作 是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征, 是发作性意识丧失的常见原因 癫痫痫性发作 癫痫状态 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持 续30min以上不自行停止 癫痫状态是内科常见的急症, 不及时治疗可因高热 \循环衰竭或 神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害致残率死亡率很高 任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态 难治性癫痫状态 癫痫状态发作后60分钟内用一线药物地西泮、氯硝西泮、苯妥 英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者称为难治性癫痫状态。 分为惊厥型和非惊厥型。 概念 癫痫持续状态或癫痫状态 不规范AEDs治疗 感染 精神因素 过度疲劳 孕产 饮酒 不适当停用AEDs 急性脑病\脑卒中\脑炎\外伤\肿瘤 药物中毒,个别病人原因不明 常见原因 概念 诱