癫痫持续状态及特殊癫痫（PPT X页）课件.pptVIP

* * 通过医生的指导，绝大多数癫癎女性可以拥有正常的妊娠和分娩过程，需告知患者癫癎及AEDs对妊娠及胎儿风险；补充叶酸和维生素K的必要性。 * * * * * 随着人口老龄化，老年人中癫癎的发病率和患病率呈升高的趋势，成为继脑血管病、痴呆之后的第三大神经系统疾病。老年人癫癎包括两个层次的内容，一是老年期发病的癫癎；二是和癫癎发作延续到老年期。老年期发病的癫癎在病因、临床表现、诊断和治疗上有其特点；老年人生理、病理特点决定了癫癎发作延续到老年期后应该注意药物治疗等方面的问题。 * 女性癫痫 – 产后及哺乳建议 告知产妇及其家属保证母子安全的措施，以减少意外事故发生； 在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，尤其应该充分考虑母子的安全； 及时调整患者分娩后的AEDs治疗； 给予避孕的建议； 绝大多数AEDs可以通过乳汁分泌，乳汁中AEDs的浓度相对比较低，哺乳相对是安全的； 如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸等），建议不要哺乳； AEDs剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量； 注意婴儿的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等现象。 老年人癫痫 老年期发病的癫痫 癫痫发作延续到老年期 老年人癫痫 – 病因 脑血管疾病是老年期发病的癫痫最常见的病因，主要包括：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等 代谢或中毒性疾病，主要包括：酒精戒断、低血糖、非酮性高血糖、肝肾功能衰竭、甲状腺疾病、水电解质紊乱、药物相关性等 脑肿瘤，包括原发性脑肿瘤和脑部转移瘤 痴呆是老年人癫痫的独立危险因素 脑外伤或脑部手术 中枢神经系统炎症 老年人癫痫 – 临床特点 复杂部分性发作最常见，约占50% 全面性强直-阵挛发作约占25% 简单部分性发作约占15% 10-30%的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发症状 老年人癫痫 – 诊断 老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应该特别注意以下几点： 病史：老年人智力、记忆力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家属及目击者对病史的陈述在一定程度上更具诊断价值 重视神经系统检查 重视其他系统检查：利于鉴别诊断和病因诊断。如：血液学常规和生化检查、甲状腺和甲状旁腺功能检查、睡眠多导监测、体位性血压测量、心脏超声、颈动脉和椎动脉超声检查等 脑电图检查 神经影像学检查：包括CT、MRI，以明确或排除颅内病变 老年期发病癫痫的治疗 AEDs的选择 充分考虑老年人生理变化对药效学和药代动力学的影响，选择合适的药物和剂量，加强必要的血药浓度监测 首选AEDs单药治疗，从低剂量给药，逐渐加量，减少不良反应。 系统性考虑患者服用的非AEDs与AEDs的相互作用以及多种AEDs联合应用之间的相互作用 对患者、家属及护理人员进行癫痫相关知识的宣传教育并采取有效措施以提高患者的依从性 癫痫发作延续到老年期的治疗 根据生理和病理变化重新评价AEDs的治疗 确定药物的种类和剂量 谢 谢 ! * * * 癫癎持续状态是神经科的急症，迅速明确诊断是控制发作的前提。准确鉴别癫癎持续状态、假性癫癎持续状态以及其他非癎性发作是十分必要的。 患者有癫癎发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义。 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值。 * * * * * * 安定（地西泮）：为首选药物。其优点是作用快，1－3分钟即可生效。缺点是作用持续时间较短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 具体用法：儿童地西泮0.2～0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg。或按（岁数＋1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推。以每分钟1－2mg的速度缓慢静脉注射。如因小儿用量少不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后常出现混浊，但不影响疗效。如在静脉注射过程患儿发作停止，剩余药液不必继续注入。 成人首次静脉注射10～20mg，注射速度2～5mg/min，如癫癎持续或复发可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。 氯羟安定（劳拉西泮 lorazepam, LZP）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg，缓慢注射，注射速度2mg/min，如果癫癎持续或复发可于10～15分钟后按相同剂量重复给药；如再经10～15分钟后仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下小儿安全性与剂量尚未确定。18岁以下的患者不推荐静脉注射本药。抗癫癎作用维持时间比安定长。 苯妥英钠：成人静脉注射每次150~250mg，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100~150mg，一日总量不超过500mg。静脉滴注用量16.4±2.7mg/