癫痫持续状态图文课件.pptVIP

静脉注射进入脑内慢，15～60分钟达到脑内峰浓度。血浆半衰期长，作用维持时间6～8小时。用药期间须保证呼吸道通畅，必要时给予气管插管或机械通气。该类药物为肝酶诱导剂，对多种药物有影响。 * 比如丙戊酸达稳态血药浓度时间约为3天，持续状态控制后即给予口服药物，静脉药物逐渐减量 * RSE：难治性癫痫持续状态 RSE：当足够剂量的一线抗sE药物，如苯二氮革类药物后续另一种抗癫痫药物(anti—epileptic drugs，AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时，称为RSE * 保持呼吸道通畅，确定患者呼吸道是否通畅十分重要，当气道受阻时，首先安置鼻咽通气道，或行气管插管，必要时予以机械通气。 * * super-RSE：超级难治性癫痫持续状态，当麻醉药物治疗SE超过24 h(包括麻醉剂维持或减量过程)，临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super—RSE 须权衡利弊(C级推荐) 轻度低温：神经保护，减轻脑水肿，联合麻醉剂使用 免疫调节：甲强1g，静注丙球，血浆置换，若考虑免疫介导机制参与的super—RSE，可尝试免疫调节治疗。 外科手术：手术治疗不建议过早进行，当药物治疗完全无效2周时可考虑。当RSE患者存在多个癫痫起源灶时，手术治疗须慎重。 生酮饮食：禁食24 h后，予以4：1生酮饮食，同时避免摄入葡萄糖(密切监测血糖、血B羟丁酸和尿酮体水平) 高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，它模拟了人体饥饿的状态。脂肪代谢产生的酮体作为另一种身体能量的供给源可以产生对脑部的抗惊厥作用。其具体的抗惊厥机制还不清楚。认为可能有以下几方面 1． 改变脑的能量代谢方式。 2． 改变细胞特性，降低兴奋性和,缓冲癫痫样放电。 3. 改变神经递质, 突触传递, 神经调质的功能。 4． 改变脑的细胞外环境, 降低兴奋性和同步性。 新生儿、幼童较成人更易产生和利用脑部酮体3-4倍，1-10岁，肌阵挛、失张力发作癫痫 * 常因持续抽搐发作过长而出现多种严重并发症，如高热、低氧血症、高碳酸血症、肺水肿、心律失常、低血糖、代谢性酸中毒和横纹肌溶解等；同时AEDs或麻醉药物的应用也可引起多种药物不良反应，如呼吸抑制、循环抑制、肝功能损伤和骨髓功能抑制等 * * 癫痫持续状态（status epilepticus, SE） 参考依据 惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识（2014版） Guidelines for the Evaluation and Management of Status Epilepticus（Neurocritical Care Society，NCS美国神经重症监护学会）（2012版） 定义 1981：一次抽搐发作持续足够长时间（30min），或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复 2001：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线 2010：每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复 特点 高病死率 3%~30%， 15.8% 高致残率 早期规范的药物治疗 系统全面的生命支持 病因 不恰当停用抗癫痫药（AEDs） 急性脑病 脑卒中 脑炎 外伤 肿瘤 孕产 饮酒 。。。 分类 惊厥性癫痫持续状态(convulsive status epilepticus，CSE) 微小发作持续状态(subtle status epilepticus，SSE) 难治性癫痫持续状态(refractory status epileptius，RSE) 超级难治性癫痫持续状态(super—refractory status epilepticus，super-RSE） 本院现有静脉AED药 地西泮注射液（10mg/2ml） 注射用丙戊酸钠（400mg） 苯巴比妥钠注射液(100mg/1ml) 咪达唑仑注射液（10mg/2ml） 丙泊酚注射液 静安：200mg/20ml 得普利麻：500mg/50ml 终止CSE 首选劳拉西泮0.1mg/kg(1-2mg/min) iv 地西泮10mg(2-5mg/min) iv+苯妥英钠18mg/kg(50mg/min) 地西泮10mg(2-5mg/min) iv+地西泮4mg/h泵入 丙戊酸15～45 mg/kg(6 mg/kg/min) iv+1～2 mg/kg/h 泵入 苯巴比妥15～20 mg/kg(50～100 mg/min)静脉注射 左乙拉西坦1000~3 000 mg静脉注射 咪达唑仑10 mg肌肉注射（静脉通路无法建立时） 地西泮注射液(10mg/2ml) 一线药物 肌注：吸收慢不规则，不完全 静脉注射：10mg（2