直肠癌围手术期护理课件PPT课件.pptVIP

广医一院海印10F * * Nursing Of Rectal Carcinoma 张西兰 概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。其发病率高于结肠癌，占大肠癌发病率的56%-70%，其次是乙状结肠癌。由粘膜和粘膜下层发生，肿块表面高低不平，质地硬，生长迅速,容易转移、复发。 病因 直肠慢性炎症刺激 腺瘤、 息肉恶变 饮食因素：高脂、低纤维 遗传因素 病理分型（腺癌） 一、肿块型（菜花型），肿瘤向腔内生长，呈菜花状，生长慢、转移较迟，恶性程度低。 二、溃疡型，肿瘤向肠壁深层生长，并向四周浸润，转移较早，恶性程度高。 三、浸润型，肿瘤沿肠壁环形浸润，肠壁易狭窄，容易引起肠梗阻，转移较早。 转移途径 淋巴转移 血行 转移 直接蔓延 腹膜种植 2 辅助检查 1.大便隐血实验 有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步检查 2.直肠指检 是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及周围组织的关系 3.内镜检查 是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。 4.影像学检查 包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，可用以排除结、直肠多发癌或息肉病，B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况，肝内有无转移 5.CEA测定 对判断病人预后和复发有一定作用 6.其他检查 直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统症状时，应作膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围 治疗原则 手术为主综合治疗，根据癌肿在直肠的位置主要用以下根治性手术方式： 腹会阴直肠癌根治术（Miles手术） —适用于距肛门7CM以内的直肠癌。乙状结肠近端在左下腹作永久性结肠造口术，术后终生用人工肛门袋。 经腹直肠癌切除术（Dixon手术） —适用于距肛门10CM以上的直肠上段癌。保留正常肛门。 治疗原则 姑息性手术：晚期肿瘤，有远处转移，但局部癌肿尚能切除者。 捷径手术及结肠造口术：癌肿晚期局部癌肿已不能切除者。 护理(Nursing) 病人的大便习惯改变，有无腹泻、便秘、腹痛、腹胀、食欲减退、消瘦、乏力等不适，特别了解病人大便带血、粘液、脓液的情况 病人对疾病所致的紧张、恐惧、焦虑不安情 绪，尤其是结肠造口可能会带来的生理、心理、 社会、家庭等影响 1 3 4 2 直肠指诊、X线检查、B超、CT检查及内镜检查结果，特别是肿瘤浸润的范围大小，活组织检查结果，癌肿的病理类型等 病人的全身营养状况，有无消瘦、贫血、淋巴结及腹部有无肿块、肿块大小、活动度、有无黄疸、腹水   护理诊断： （1）排便方式的改变：与疾病和化疗放疗有关。 （2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放化疗后胃纳差有关。 （3）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。 （4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和 家庭经济过重有关。 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。 护理措施 术前护理 术后护理 护理措施 一、术前护理 （一）心理护理 ：了解病人对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，根据病人需要提供相应护理并取得家属的配合和支持。 （二）维持足够的营养： 尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，必要时给予静脉营养。 护理措施 （三）做好肠道准备：充分的肠道准备，可减少术中污染，防止术后腹腔和切口感染。目的是排空粪便、胀气，减少细菌数量 （1）饮食：手术前三天进少渣半流质，术前二天进流质饮食； （2）清洁肠道：术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。（3）口服肠道杀菌剂肠道：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑，后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。（4） 肌内注射维生素K. （四）其他准备：术前辅助检查，备皮，备血，放置胃管，尿管，女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁，术前3日，每晚需要阴道冲洗。 护理措施 二、术后护理 （一）首先了解病人手术时的麻醉、手术方式、术中出血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管种类、部位、引流状况。 （二）体位：术后24小时后改半卧位。 （三）饮食：一般术后3-4日待肠蠕动恢复后即可进流质，一周后进软食。 （四）严密观察病情变化：1、生命体征；2、切口敷料及引流管；3、体温，4、观察腹胀，注意肠梗阻发生。 护理措施 二、术后护理 （五