眼科麻醉前准备和麻醉前用药课件.pptVIP

当FVC小于预计值的50%,FEV1%小于预计值70%或MVV小于预计值50%时,有发生术后肺部并发症的中度危险; 当FVC小于15mL/kg,FEV1%小于预计值35%,有发生术后肺部并发症的高度危险 MVV50%,屏气试验20s，PO260mmHg,Pco245mmHg. 2、术前准备 术前准备的目的在于改善呼吸功能，提高心肺代偿能力，增加病人对手术和麻醉的耐受。 （1）戒烟 减少呼吸刺激和气道分泌物；降低血中碳氧Hb浓度，增加氧摄取；降低肺部并发症。 （2）控制呼吸道感染，清除气道分泌物。（3）施行呼吸锻练。 （4）解除支气管痉挛。 长期服用某些中枢神经抑制药，如巴比妥、单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药等，均可影响病人对麻醉药的耐受性，麻醉中易诱发呼吸和循环意外，故术前均应停药。 抗抑郁药 即单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药(TCA)。 MAOI主要通过抑郁制单胺氧化酶（MAO），减少中枢神经系统内单胺类递质的破坏，增加突触间隙内的浓度，起到提高情绪的作用。TCA抗抑郁作用机理阻断胺泵、减少突触前膜对生物胺的回收，特别是减少去甲腺素（NE）和5—羟色胺（5—HT）的回收，使突触后受体部位有效神经递质的浓度增高，起到抗抑郁作用。 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 有苯乙肼（phenelzine）、异卡波肼（isocarboxazid）、超苯环丙胺（tranylcypromine）等，停药2周后肝脏的单胺氧化酶才能通过缓慢的合成过程恢复原有的活性。 单胺氧化酶(简称MAO） 现在MAOI主要用于治疗帕金森病、高血压和抑郁症。常用药物有异内氮肼、异卡波肼、苯乙肼、司来吉兰、呋喃唑酮、异烟肼等， 因MAOI可引起神经末梢内大量去甲肾上腺素的蓄积，伍用间接作用的拟交感神经药（如麻黄素、间羟胺、苯丙胺等）后，可引起体内蓄积的去甲肾上腺素释放，造成剧烈的肾上腺素能反应，甚至引起高血压危象反应。术前2周停药 三环抗抑郁药，包括丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平（多塞平）等，三环类抗抑郁药可增强肾上腺素、去甲肾上腺素等拟交感神经药的反应性，容易导致病人出现高血压和心律紊乱等反应，甚至可引起中风和死亡。术前2周停药 血糖 糖尿病者控制血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于++，尿酮体阴性； 围术期应控制血糖，但要求不宜过严，因发生低血糖也可造成严重后果。确保安全的关键是反复控制血糖，同时术中输注平衡液。术前或术后补充葡萄糖时可按血糖情况，按比例同时给胰岛素(1u:2~4g糖） 血色素 使血红蛋白≥80g/L,白蛋白≥30g/L，纠正脱水，电解质紊乱及酸碱失衡； 帕金斯病 严重可导致限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛，左旋多巴，可引起心肌应激性增加而至快速性心律失常，但要继续使用，停药5~12h加重复发。 并存呼吸道感染者不宜行择期手术。麻醉前体温在38℃以下者虽然不是全麻的禁忌证，但伴有炎症表现者，应延期行择期手术。 麻醉前访视的重要性 提高安全性 术前访视 择期手术常规提前察看病人，了解病情，在查看记录病人的化验和辅助检查的同时，更要关注患者平时的临床表现，因为平时的表现更能反应患者实际的器官功能及代偿能力。 有心肺疾病的患者，病房又没有请相关科室会诊的，一定要在记录中记载并提醒住院医仔细查并系统治疗，或延期手术。60岁以上的高血压病人,术前要建议做心脏彩超。 察看患者，再次了解病史和既往史（哮喘），尤其是用药史（如华法林），管床医生了解的可能有疏漏。 心血管系统：心功能分级及意义 级别 屏气 试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受力 Ⅰ级 ＞30s 能耐受日常体力活动。 心功能正常 良好 Ⅱ级 20-30s 对日常体力活动有一定的不适感，自限活动。 心功能较差 处理正确，耐受仍好。 Ⅲ级 10-20s 轻度或一般体力活动后有明显不适，只能胜任极轻微活动。 心功能不全 麻醉前应充分准备，避免增加心脏负担。 Ⅳ级 ＜10s 不能耐受任何体力活动，有端坐呼吸等表现。 心功能衰竭 极差一般需推迟手术。 肝肾功能 肝脏功能 通常不能成为麻醉和手术的禁忌 肾脏功能 慢性肾功能衰竭 急性肾病 （3）肝 ①手术比麻醉对肝、肾功能的影响更大，一般情 况下，肝功能异常虽增加麻醉难度，要求麻醉前加强对肝功能的维护和改善，但尚不致使麻醉和手术成为禁忌。 重度肝功能不全者则危险性极高，不宜行任何择期性手术，肝病急性期除急症外禁忌手术，此类病人在急症手术亦极易在术中、术后出现严重并发症。 （5）内分泌系统 疾病繁多，麻醉前准备应根据其病理生理学特点 而有所侧重 甲状腺疾患、糖尿病、胰岛素瘤、肾上腺皮质醇增多症、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能