神经外科病人病情课件.pptVIP

神经外科病人病情的观察要点 主要内容 生命体征的观察 神志的观察 瞳孔的观察 肌力的观察 脑疝的观察 呼吸：机体与外界气体的交换过程 正常成人呼吸频率为：16—20次/分，也受年龄、性别、情绪、活动等影响。 呼吸过快：24次/分，见于发热、甲亢 呼吸过慢：10次/分，见于颅内压增高、安眠药中毒 潮式呼吸:见于中枢神经系统疾病，脑膜炎、颅内压增高 间断呼吸：见于常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭 神经外科病人呼吸功能异常 主要病变部位累及下丘脑、脑干、呼吸中枢，见于重型颅脑损伤、肿瘤病变、出血性脑血管疾病，术后麻醉未清醒、肺部感染的病人。 当脑疝发展到中期，出现呼吸深而慢，晚期出现潮式或叹息样呼吸。 脉搏 随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁相应的出现舒张和回缩的搏动，在标签动脉上可摸到搏动，叫脉搏。 正常成人脉搏在60——100次/分，而脉搏的快慢又受年龄、情绪、性别、活动的影响而不同。 各个年龄组的平均脉率 年龄组 平均脉率（次/分） 1——11个月 120 1——2岁 116 4——6岁 100 8——10岁 90 14岁 80 20——40岁 70 80岁 75 脉率异常 心动过速：100次/分，常见于发热、心力衰竭、甲亢、血容量不足。 心动过缓：60次/分，常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减。 血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力 成人安静时正常血压：90—140/60—90mmHg。 脉压差：30—40mmHg 血压同样受年龄、性别、活动、环境、部位、精神状态的影响而各有不同。 异常血压： 140/90mmHg为高血压 80/50mmHg为低血压 血压过高 原发性高血压：遵医嘱用药，应选择作用平缓的降压药，防止血压骤降，引起脑血流量减少而致脑缺血。 颅内高压高血压：处理原则以降低颅内压为主。 脑血管疾病因血管痉挛所致高血压：以缓解血管痉挛为主，应用平缓降压药。 血压过低 有效循环血量不足：入量不足、外伤失血、 术中大出血等，应立即补充血容量及胶体液。 心血管中枢受损引起的，应给与升压治疗。 体温 正常体温 腋温：36℃-37℃ 口温：36.3℃-37.2℃ 肛温：36.5-37.7℃ 体温过高： ．低热：体温为37.3到38度 2．中度热：体温为38.1到39度 3．高热：体温在39.1到41度 （4）超高热：体温在41度以上 神经外科病人常见的发热类型 中枢性高热：体温常骤升，达41℃—42℃，无炎症及中毒表现，解热剂无效。原因是丘脑下部体温调节中枢受损所致。 不规则热：颅脑手术后体温正常又突然上升，且体温变化不规则，持续时间不定。应该考虑颅内或者其它感染。 神志的观察 清醒：对外界的刺激反应正常，各种生理反射存在，对答切题 嗜睡:患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，也能正确地回答问题，能够配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。昏睡:需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒，醒后可见表情茫然，能简单吐词和不完全地回答问话，对检查也不能够合作，刺激停止后立进入熟睡。浅昏迷 ：此时强烈的疼痛刺激，如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射．可有较少的无意识自发动作。 昏迷:是指对疼痛的反应消失，自发动作也消失，四肢完全处于瘫痪状态瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但已减弱 。 )深昏迷:是指患者表现眼球固定，瞳孔散大，瞳孔对光反射消失。四肢呈弛缓性瘫，腱反射消失，病理反射也消失。 瞳孔 正常情况下瞳孔两侧等大等圆，直径一般为2-4mm，光反射灵敏。 (1)一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪：脑受压或脑疝 (2)双侧瞳孔散大，光反射消失：脑干损伤或濒死状态 (3)双侧瞳孔缩小光反射迟钝：脑桥受损或蛛网膜下腔出血 (4)双侧瞳孔大小多变，光反射消失：中脑受损 某些药物、惊骇、剧痛可影响瞳孔变化，吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小，阿托品、麻黄碱使瞳孔扩大…… 肌力评定标准 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉