神经症性障碍_8课件.pptVIP

* 药物治疗 1、抗焦虑药物? 2、镇静催眠药物 3、β受体阻滞剂 4、三环类、SSRIS等药物 * 其他治疗 医疗体育和理疗 中药和针灸 生物反馈疗法和音乐疗法? 生活安排? * 癔症（分离转换性障碍） 歇斯底里症 （hysteria） * 概述 癔症这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。 * 流行病学 我国本病在15－59岁人口中，患病率为3.55‰；其农村患病率5‰明显高于城市2‰。文盲半文盲者的患病率（18.30‰）显著高于较高文化者；在经济文化条件较好的地方患病率显著低于经济文化条件较差的地方。近年发病率有下降趋势。 癔症在国外一般居民中患病率约为5‰。 * 病因（生物学因素）： 遗传：家系研究大多表明与遗传有关，双生子研究部分反对 素质：与人格类型：具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演怪人格特征的人 躯体因素：神经系统的器质性损害有促发癔症的倾向 * 病因（心理社会文化因素）： 精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发癔症的重要因素。 童年期的创伤性经历，则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一。 社会文明程度提高，癔症症状变得安静，含蓄 特殊文化和种族背景下的癔症表现形式 * 发病机制 癔症是一种原始的应激现象包括：兴奋性反应、抑制性反应和退化性反应 癔症是一种有目的的反应（无意识的） * 临床表现（分离性障碍） 分离性遗忘症 ：遗忘某一阶段的经历和某一性质的事件 分离性漫游：神游症 分离性身份识别障碍：双重人格和多重人格 朦胧状态 情绪爆发 假性痴呆 * 临床表现 （转换型障碍） 运动障碍：(1)痉挛发作 ，(2)肢体震颤、抽动和肌阵挛，(3)肢体瘫痪，(4)起立不能、步行不能 (5)缄默症、失音症 ； 感觉障碍：(1)感觉过敏 ，(2)感觉缺失 ，(3)心因性疼痛 ，(4)视觉障碍 ，(5)听觉障碍 ，(6)感觉异常。 * 临床表现 （躯体性障碍 ） 患者长期存在反复出现的、经常变化的多种躯体症状，可涉及身体任何部位和系统，但以胃肠道症状(如腹痛、恶心、呕吐、胀气)、皮肤感觉异常(如痒、烧灼感、府木感、蚁走感)、泌尿生殖系统症状最常见。虽经过医生多次检查，未见器质性病变，但患者仍到处求医，不接受医生劝告。病程呈慢性波动，患者以女性为多。 * 临床表现（特殊表现形式） 癔症的集体发病：?此种情况多发生于常在一起生活的群体中，起初有一人出现癔症发作，周围目睹者精神受到感应，相继发生类似症状。 赔偿神经症：在涉讼过程中，显示、保留和夸大症状，有利于受害人索取赔偿。 职业神经症：这是一类与职业密切相关的运动协调障碍，多见于容易紧张、焦虑、对工作感到厌倦或精神负担很重的人。 癔症性精神病：意识朦胧、漫游症、幼稚与行为紊乱及反复出现的幻想性情节，可有片断的幻觉妄想。 * 起病形式、病程和预后 起病大多急骤，常由明显的精神因素促发。分离症状，和痉挛发作等常为阵发性发作；心因性遗忘症、肢体瘫痪、感觉障碍及躯体化症状等往往呈持续病程。 急性起病大多迅速恢复。 “原发性获益” “继发性获益” ：致使病程迁延，经久难愈。 * 诊断 正确的临床诊断应建立在充分排除能出现癔症症状的各种神经精神疾病和躯体疾病的基础之上。 在某些器质性疾病早期，器质性损害的证据不易发现，则需进行足够长时间的临床随访，才能最后确定诊断。 * 鉴别诊断 癫痫：意识丧失，瞳孔散大和对光反应消失，夜间发作，咬伤唇舌，二便失禁，发作后不能回忆，EEG改变。（表10－4） 反应性精神病：无表演型人格障碍，不具有表演性、戏剧性或夸张色彩；无反复发作，没有症状完全缓解的间歇期。 诈病：癔症的症状受无意识机制的支配，与原发性或继发性获益有关，并非故意伪造。诈病有明确的目的，症状受意志的控制。 * 治疗：心理治疗是治疗癔症的首要措施 暗示疗法：消除癔症性躯体障碍的有效措施，特别适用于急性起病的患者。 催眠疗法? 解释性心理疗法：适用于除癔症性精神病发病期之外的各型癔症 分析性心理疗法：主要运用于癔症性遗忘，多重人格和各种躯体障碍。 行为疗法：系统脱敏治疗 家庭疗法 * 药物和物理疗法 药物治疗 ?癔症性朦胧状态、精神病状态或痉挛发作时，可用盐酸氯丙嗪25—50mg肌肉注射；或安定l?0、20mg，静脉注射，急性期过后，精神症状仍然明显者，可采用对症治疗，处于昏睡状态的癔症患者，给予氨水刺激鼻粘膜，可促使患者苏醒。 物理治疗??针刺或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍，