第3讲 神经症性障碍课件.pptVIP

第三讲 神经症性障碍 青春时期的任何事情都是考验 --史蒂文森 2 本讲将回答的问题 神经症性障碍是一种什么性质的疾病? 焦虑和恐惧的原理是什么? 恐怖症有哪些类型? 生物和行为的解释是如何说明恐怖症的选择性和持久性的? 广泛性焦虑障碍目前的治疗方法有哪些? 强迫行为类型?各有什么特点? 目录 第一节 什么是神经症 第二节 神经衰弱 第三节 焦虑症 3 4 小康开始出现问题是在当实习医生的第一年。内科实习医生的时刻表使得他每次值班的时候要连续36个小时随时处于待命状态。这种持续的紧张状态和每天早上6点的巡视是很严酷和疲劳的。 小康开始发现他的伙伴在照顾患者的时候犯了一些小错误。他发觉自己在不断地反复思考他们的疏忽，更糟的是，他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决，怕自己犯下严重的错误。他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服。在这一年结束的时候，他并没有被辞退，而是因为觉得不合适而自己辞职了。 小康总是非常紧张，抱怨头痛和持续的疲劳感。他把自己描述成“不中用的”、“懒惰的”，但是，他知道他的恐惧是过分夸大的。经过劝说后，他承认自己是一个聪明的、有能力的人，但是，他对于控制自己的焦虑仍感到十分的无可奈何。 小康就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人。但是，生理的检查表明他并没 有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为神经症性障碍。 （一）、神经症概念的由来和演变 神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生William Cullen（1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。 在19世纪,神经症是功能性疾病和器质性疾病 随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。 第一节 什么是神经症 5 神经症的诊断标准 表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的 症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代 谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦，促使患者主动求医。符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、 各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。 资料来源:APA，DSM-Ⅳ，1994. 第一节 什么是神经症 6 （二）、神经症的特点 强烈的心理冲突。 经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。患者对疾病是有自知力的。 精神痛苦。 因此，患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神经症患者普遍而突出的表现之一。 持久性。 神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。 妨碍着患者的心理功能或社会功能。 人生不能免于心理冲突，但是健康的心理冲突是建设性的，而神经症性心理冲突是破坏性的。 没有任何器质性病变作为基础。 第一节 什么是神经症 7 8 自测 近一个月左右,你注意到自己有哪些方面变化? 0无 1轻 2重 1、近来有什么事情使你烦恼吗?当你想做什么事的时候,能不能把这些烦恼丢开不想它? 2、你头痛吗?有没有全身不舒服的感觉或短暂的不适?以及身体不固定的地方出现轻微的疼痛 3、近来你是不是特别容易烦躁、易怒? 4、最近你是不是对什么事情特别神经过敏、紧张、焦虑或害怕?是不是躲避使你紧张害怕的事? 5、你近来考虑问题是不是和平常一样头脑清 楚、精神集中? 6、近来有没有觉得情绪非常低落、心情沉重?是不是对工作或其他事情觉得没意思, 不感兴趣? 7、你的饮食和睡眠好吗? 8、近来你与别人交往时是不是缺乏自信心?和别人接触时你是不是觉得特别不自在? 9、你明知自己已经做完了的事,是不是还得反复检查?这种反复检查是由于你忘了吗? 10、你是不是很容易疲乏无力?你有没有精力不足或精疲力竭的感觉? 11、你是不是常有晕倒或情感爆发? 12、近来你还有什么别的不舒服? 第1、3、4题筛选焦虑症,第三5、7、10题筛选神经衰弱,第6题筛选抑郁症,第8、9题筛选强迫症,第11题筛选癫症,第12题作为补充。各类神经症筛选阳性的最低预报分为2分。 （三）、神经症主要分类 第一节 什么是神经症 9 10 第二节 神经衰弱 神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力，使大脑精神活动能力减弱，表现出易兴奋、睡眠障碍、头痛等，伴有各种躯体不适症状，病情迁延，时重时轻，病情波动，与社会心理因素有关。 神经衰弱是神经症