第25章 急腹症病人的护理图文课件.pptVIP

急腹症病人的护理 急性腹痛为突出症状的腹部疾病的总称 病因 病理生理 内脏痛 疼痛定位不精确 疼痛感觉特殊 常伴消化道症状 牵涉痛 （放射痛） 神经会聚同一神经元致大脑皮质误判 躯体痛 壁腹膜受炎性/或化学性渗出物刺激 引起腹痛的常见腹部疾病及部位 分类 临床表现 腹痛：观察腹痛的发生时间、部位、性质、程度对急腹症的诊断有重要意义 恶心、呕吐、发热等伴随症状 生命体征的变化 外科急腹症 先有腹痛后有发热。 胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胆囊炎 胆石症、胆管结石及急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胰腺炎 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞 急性阑尾炎内脏破裂出血 肾或输尿管结石 妇产科急腹症 异位妊娠或巧克力囊肿破裂 突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射 伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 可伴有阴道不规则流血等其他症状 血量大者可出现休克症状。 内科急腹症 先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。 急性胃肠炎 心肌梗死 腹型过敏性紫癜 大叶性肺炎 护理评估（术前） 一般资料 年龄、职业、认知程度 意识、营养状况 与医务人员的合作程度 就医条件 有无特殊情况：如吸毒、犯罪、残疾 一、病史 以腹痛为中心 诱因 部位 发生的缓急 性质 程度 放射痛 缓解/加重因素 伴随症状 腹痛的性质 突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛？ 逐渐加重的钝痛或胀痛？ 阵发性疼痛？ 持续性疼痛或持续性疼痛伴阵发性加剧？ 有无放射痛或牵涉痛？ 阵发性绞痛 提示空腔脏器发生梗阻或痉挛 持续性钝痛或胀痛： 多见于腹腔内脏缺血或炎性病变 消化性溃疡、胆道系统疾病等病史 既往有无手术史 药物过敏史 不良生活史 二、身体状况 局部 腹痛部位 腹部形态 腹膜刺激的程度 其他：肠鸣音、肝浊音界、腹股沟区有无肿块；有无阴道出血和宫颈举痛。 全身 生命体征？恶心、呕吐？呕吐物的颜色和性状？排便排气或腹泻？寒战、高热？巩膜和皮肤有无黄染？皮肤苍白、湿冷？ 试验室检查 血尿常规 血尿淀粉酶 腹腔穿刺物 尿HCG检测 电解质、血糖 透视、X线平片、CT检查 超声影象 动脉造影 分析 根据收集的资料，对疾病的诊断 做出分析 明确护理问题 鉴别 确定是外科或内科急腹症 确定急腹症的性质 炎症、穿孔、出血、梗阻、栓塞 根据腹痛的部位做病因诊断 护理评估（术后） 护理诊断 确立护理问题 明确最主要问题 判断需要的护理投入和资源 护理诊断／问题 急性疼痛 与腹腔内器官炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。 有体液不足的危险 与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关。 恐惧与焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关。 个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识和方法有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘和出血。 护理目标 病人自诉疼痛得到缓解或控制。 病人未发生水、电解质和酸碱代谢紊乱，并发症得以预防或及时发现和处理。 病人恐惧与焦虑得以减轻或缓解，情绪稳定。 病人具备相关知识，能积极应对疾病所致的各项变化 病人未发生腹腔内残余脓肿、瘘和出血等并发症。 护理措施 减轻或有效缓解疼痛 观察：腹部体征、生命体征 体位： 禁食和胃肠减压： 解痉和镇痛 PCA和药物镇痛 注意评估镇痛效果和观察不良反应 非药物性措施 护理措施 维持体液平衡 消除病因 补充容量 准确记录出入水量 采取合适体位 护理措施 减轻焦虑和恐惧 术前 术后 护理措施 提供有效应对措施 加强护患沟通 提供因人而异的病情解释和健康教育 主动与病人家属或病人单位沟通，争取家属和社会力量的支持。 护理措施并发症的观察、预防和护理 腹腔内残余脓肿和瘘 体位 有效引流 加强观察 有效控制感染 处理发热 护理措施并发症的观察、预防和护理 出血 加强生命体征的观察并做好记录。 根据医嘱输液、输血、补充血容量和应用止血药物。 记录每小时尿量。 护理措施 其他 加强基础护理 对生活自理能力下降或缺失者，加强基础护理和生活护理 对神志不清或躁动者，做好保护性约束。 对长期卧床者，预防压疮的产生。 营养支持护理 护理评价 病人腹痛是否得以缓解，能否复述自我缓解疼痛的方法。 病人体液是否维持