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病例讨论发热待查
病例讨论 —发热待查 一般情况 任XX，男性，19岁，学生（ID：F474416） 主因“间断发热1个月余”于2013-12-30入院 现病史1 2013-11-28始出现间断发热，最高体温41℃，无明显时间规律，有时伴畏寒、寒战，偶伴干咳、咽痛，无痰，纳差、乏力，无皮疹，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无盗汗。 曾服用多种中成药，并先后服用头孢类及喹诺酮类抗生素治疗。 现病史2 2013-12-10胸部CT未见明显异常。 现病史3 时间 WBC (×109/L) N （%） CRP （mg/L） PCT ESR ALT 12-8 18.29 84.5 21.8 52 12-11 16.56 83.3 17.2 42 12-14 17.30 85.3 0.52 65 12-19 24.55 92.0 1.68 86 现病史4 甲功五项：正常范围 自身抗体谱：阴性 结核抗体、巨细胞病毒抗体：阴性 血培养：阴性 腹部超声：脾稍大 心脏超声：结构和功能未见明显异常 既往史 既往体健 否认肝炎和结核病史 否认药物、食物过敏史 无烟酒嗜好 入院查体 体温：40.2℃，脉搏：96次/分，呼吸：19次/分，血压：110/60mmHg 神志清，精神差，急性病容 口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体不大 浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜无黄染，无皮疹 心、肺、腹和神经系统查体未见明显阳性体征 根据现有资料 发热待查： 初步诊断如何考虑？ 感染：病原体？ 非感染：风湿？肿瘤？ 临床需要完善什么检查？ 治疗初始药物选择？ 血常规 尿常规 感染相关化验 支原体抗体：1：40 G试验：10pg/ml （3-40pg/ml） 呼吸道病原九项：阴性 肥大外斐反应：阴性 血清铁蛋白↑ ：2000ng/ml（30-400ng/ml） 降钙素原↑：2014-01-04：1.98 ng/ml 2014-01-07：40.79 ng/ml 2014-01-13：62.42 ng/ml (0.5) 血沉↑：2013-12-31：82 mm/h 2014-01-08：72 mm/h(0-20 mm/h) 肿瘤标记物 风湿相关化验 体液免疫 辅助检查 腹部超声：脾大，厚4.4cm，长13.0cm，实质回声均匀。 泌尿系超声：未见异常。 淋巴结超声：左颈部可见两个低回声结节，大小分别约0.6cm×0.5cm、0.8cm×0.7cm，边界清楚，淋巴门结构及皮髓质可见，CDFI示其内可见血流信号。
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