第七节 肺炎 ppt课件.pptVIP

肺炎病人的护理 重庆医药高等专科学校 郭　兵 概述 肺炎是由多种病原引起的肺充血、水肿和渗出性炎症。 病因与分类 肺炎球菌肺炎（Pneumococcal Pneumonia） 一、概述 肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的急性肺泡炎，占社区获得性肺炎首位。 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。 二、病因和病理 肺炎球菌：G＋球菌 （一）临床表现 1、症状 （1）全身症状： 　　寒战、高热，头痛、全身肌肉痛，消化道症状及神经系统症状等 （2）呼吸系统症状： 　咳嗽、咳痰，呼吸困难，胸痛 2、体征 （1）全身望诊： 　　急性病容，呼吸浅快，鼻翼扇动，发绀 （2）胸部体征： 早期肺部无明显异常，典型为肺实变体征；湿罗音，管状呼吸音 （二）辅助检查 1、Blood RT 四、临床诊断 典型症状 肺实变体征 胸部X线 病原菌检测是确诊的主要依据 五、治疗要点 关键是抗菌药物 首选青G，用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定 疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天 六、护理诊断 １、体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有关。 ２、气体交换受损 与肺部炎症致呼吸面积减少有关。 ３、疼痛： 胸痛，与肺部炎症累及胸膜有关 4、潜在并发症 感染性休克。 １、一般护理 　　休息和环境 ；饮食 提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质；痰液送检 ２、对症护理 (１)高热护理 　　　寒战时注意保暖。高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。 (2)咳嗽、咳痰护理 　　　有效咳嗽、雾化吸人、胸部叩击、祛痰剂等协助排痰。 (3)胸痛护理 　　　病人胸痛时，可采取侧卧位，或用宽胶布固定胸廓；必要时可用少量可待因。 　３、病情观察 　　监测病人神志、生命体征和尿量，做好记录，观察热型。 　４、用药护理 　　遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副作用。如头孢唑啉钠(先锋V)可有发热、皮疹、胃肠道不适。喹诺酮类药(氧氟沙星、环丙沙星)偶见皮疹、恶心等，不宜用于儿童。注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性的副作用，老年人或肾功能减退者应慎用或适当减量。 （4）纠正水、电解质和酸碱失衡 　　　常用5％ 的碳酸氢钠静脉点滴，输液不宜过多过快，以免引起血管内碱中毒。碱性药物配伍禁忌较多，一般应单独输入。 （５）血管活性药物 　　输入多巴胺注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死。 （６）糖皮质激素应用 　　　激素如氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg静脉滴注，重症休克可加大剂量。 （７）控制感染 　　联合使用广谱抗生素时，注意观察药物疗效和副作用。 　　　1．向病人宣传肺炎的基本知识，强调预防的重要性。 　 2．锻炼身体与耐寒锻炼，增加营养，劳逸结合。　 * * （一）病因分类 （二）解剖分类 1、感染 （1）细菌性肺炎 （2）病毒性肺炎 （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）其他病原体 2、理化因素 3、免疫和变态反应 1、大叶性肺炎 2、小叶性肺炎 3、间质性肺炎 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 （三）感染来源分类 病理变化： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 诱因： 70％病人病前常有受凉淋雨、过劳、醉酒、病毒感染、镇静、麻醉剂过量等 了解 三、护理评估 理解 3、并发症 感染性休克：血压降低，面色苍白，四肢发凉，脉搏细弱，意识模糊，嗜睡或昏迷，体温过高或不升。 理解 １、WBC↑（10-20）×109／L，N＞80％，核左移或中毒颗粒 ２、年老体弱，酗酒，免疫功能低下者WBC常不增高， N％仍高 2、痰菌检查： 痰涂片，痰培养 3、X线 实变期－－按叶/段分布的大片均匀致密的阴影 早期及消散期不典型 了解 掌握 七、护理目标 1、体温恢复正常 2、呼吸频率恢复正常 3、学会运用缓解胸痛的方法，疼痛减轻或消失 理解 八、护理措施 掌握 ５．感染性休克的护理 (1)迅速给予高流量吸氧。 (2)尽快建立两条经脉通道。 (３)补充血容量 　　　低分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止DIC。 九、健康指导 了解 　　3．戒烟，避免受寒、过劳、酗酒等诱因，预防感冒。 　 4．指导病人遵医嘱按时服药，定期随访。 *