第十三节胸腔积液（护理）课件.pptVIP

授课内容： 概念 病因及发病机制 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 护理 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液。 （二）胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症(结核病、肺炎) 结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎） 胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎） 产生胸腔渗出液。 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 低蛋白血症、肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿 产生胸腔漏出液。 （四）壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 （五）损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为渗出性 中青年患者中，结核病尤为常见。 中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤 (肺癌、乳腺癌、淋巴瘤 ) 漏出液 发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全身因素改变时胸腔积液可为漏出液。 当心包受累而产生心包积液。 因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高。 因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。 甘油三脂 胆固醇 乳糜胸 ↑ — 乳糜样胸 (胆固醇样胸) — ↑ 病原体 1、结核性胸水培养，阳性率仅20%； 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。 (四)胸膜活检(胸腔镜) (五)超声1.鉴别：积液，胸膜肥厚、液气胸 　　　 2.定位 少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。 中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不宜超过1000ml ，首次600ml 胸膜反应  抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状 处理 立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml， 密切观察病情，注意血压，防止休克。 脓胸： 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。 目前感染性胸腔积液中量常见的病原体为： 革兰阴性杆菌(绿脓杆菌大肠杆菌) 金色葡萄球菌 肺炎球菌 厌氧菌 表现: 高热、消耗状态、胸胀痛 治疗原则: 控制感染、 引流胸腔积液及促使肺复张， 恢复肺功能。 慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指等， 一般支持治疗，给予高能量、高蛋白及富含维生素的食物， 纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡， 必要时少量多次输血。 胸液生长迅速故需反复胸腔穿剌抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多 全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。 闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉， 六、常用护理诊断、措施及依据 气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 体温过高 与细菌感染等因素有关 疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 气体交换受损 给氧 卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养2~3个月 促进呼吸功能 体位：患侧卧位或半卧位 气体交换受损 胸腔穿刺术 适应证 ： 1、诊断性穿刺 2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。 3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。 方法： 气体交换受损 术中做好病情观察 术后护理： 记录穿刺时间、量及颜色，以及病人术中状态。 监测病人穿刺后的反应，有无血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。观察穿刺部位有无红肿热痛体温升高的现象。及时报告医生。 嘱病人静卧、24小时后方可洗澡，以免感染。 鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。 气体交换受损 保持呼吸道通畅 缓解胸痛 必要时用宽胶布固定胸壁，可遵医嘱给予止痛剂 康复锻炼 病情观察 小结： 临床表现 渗出液和漏出液 护理—胸腔穿刺术的护理 二、体征(sign) 胸腔积液的体征 少量：不明显，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音 中至大量： 原发疾病的体征 四、实验室及其他检查 ┌少量 (一)X线│中量 └大量 （二）CT 正常胸片 大量胸腔积液 。