第十二章抗癫痫药和抗惊厥药_1课件.pptVIP

第十二章 抗癫痫药和抗惊厥药; 分 型;二、抗癫痫药的作用方式及作用机制;【体内过程】;【作用机制】;;【作用与临床应用】 1、抗癫痫：为治疗大发作的首选药，对部分性发作有效，禁用于小发作。 2、抗外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。 3、抗心律失常　为强心苷中毒所致快速型心律失常的首选药。;【不良反应及防治】;3. 神经系统反应 　血浓﹥20μg/ml时，出现眼球震颤、复视；﹥40μg/ml时，出现共济失调、精神错乱； ﹥50μg/ml时，出现严重昏睡，甚至昏迷。应注意掌握好剂量。 4. 血液及造血系统反应:久用致巨幼红细胞性贫血。为叶酸吸收及代谢障碍（抑制二氢叶酸还原酶）所致，用甲酰四氢叶酸钙防治。定期检查血象。 ;6、其它 低血钙（诱导肝药酶，加速维生素D的代谢），骨软化症，女性多毛，男性乳房增大，可致畸（如腭裂等）。用药期间应注意补充维生素D；孕妇（特别是妊娠早期）禁用、哺乳妇慎用。静注过快可致心律失常、心脏抑制等，宜在心电监护下进行。;苯巴比妥 抗癫痫作用。电生理研究表明，苯巴比妥既能抑制病灶异常高频放电，又能提高病灶周围正常组织的兴奋阈值，限制病灶放电扩散。近年来发现该药可增强脑内GABA的功能。;卡马西平（酰胺咪嗪） 1. 抗癫痫作用机制：抑制钠通道，从而抑制癫痫病灶及其周围神经元的放电和扩散。能提高脑内GABA浓度，增强其抑制作用。 ;乙琥胺 为癫痫小发作的首选药，虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。对其他型癫痫无效。 不良反应：常见嗑睡、眩晕及胃肠道反应。严重者可致再障。 ;丙戊酸钠 ;苯二氮卓类：地西泮、氯硝西泮、硝西泮 　　地西泮首选用于控制癫痫持续状态。i.v起效快、安全性较大。 硝西泮对失神性发作，阵挛性发作及幼儿阵挛性发作效果较好。;四、抗癫痫药的临床应用的一般原则;2、单药开始，适当择量 　一般从小剂量开始，逐渐增量，以能控制发作又不出现严重不良反应为宜。 3、逐换慢停 4、用药宜早、 长期用药　　大发作或单纯部分发作在完全控制2~5年后，小发作在完全控制半年以上才考虑缓慢减量，逐渐停药，大发作减药量过程至少需1年，小发作6个月，有些病例需要终生服药。;抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。;第二节 抗惊厥药 惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为骨骼肌痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。;t8*($*8zMhtrbuI-GwpIxbIzlF(Di4z!mrP*ouvb0k-neALRALq*nZw#H+$Q2AL6KARHi!3JOn6!zhRoSy-dudd1Nf6BnybxQy7jmJuMKL(z(Gp4BNwXM*sx2PzwmllyuqkFEYc!wM%Xxt6o+mu)$pXpQ8CSe+Fgl0(82s38LDJDD21J9KyPZjrhp4DzzTFa!$z*h#8gfj3y%uf%AFSoOOW3HrHgl$K!e3(f8%zOPxdjkb5N5mBL!nzqFAqgrewb%(D#zKw4MED%SFyhOrH4O-S9bm+zPTKCjLKqeM8gXVd1kDOy4vODd-z*SJ5Fy0)R#(qZol3ZffHCf(1FmVl*-Ga38KSsjMfqKyd3zKT(wt(AJ!Qs8tk9e%TcRgt3f+u$H*oqjfXC3ok7*7gTNF6hC9ts1Wd9)1t0O+655qJDjMQRzrfPXZ0Z01Alo%68nVDC+i7#m-77#Eda-wcBtsxcI!Wua*Z4MGYrcZo#))QLZUOZPO26WKl*5Weo9mKWZF2rFi#-CjRVLR3wY$DBulLBpuVVTubnX9ePsdKmfl(1eRosxHivphz9J36G%E+FB4*eqjIJ*l53Euhdh4W4ns$!QERVPv3Otv7HSh5pboSH1uCL!Y9ttbVTQCvx*pt1pUyZ0Ef*leQBfkj3uBT0NIi6uYBxhC+2SU-odoN*fq0M#lrL!ofIrG$Qaa0nqVxQLC71tO6bYtnI+I$*)qWbHjOzdqCaNtgAE0CV22st7vClMgcBiN9MkbV+J7!mJC4i)WMXia)pNqZB8Lqd4Ertzpt1E7*T6J$PV)KPjAnQBvemoimKJ7q0sDbV(vLKkelEN+h4G8lcQjOt54!IK+R-zqkjEGSGkv4zy28st-6PPn2(ta-YV*zFIYkLBz5nJp%!a%F6LpwQ