第十章 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理课件.pptVIP

Company Logo 妇产科护理学 内容概览 第一节 胎儿窘迫 第二节 新生儿护理 第十章 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 第一节 胎儿窘迫 一、概述 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及胎儿健康和生命的综合症状。发病率为2.7%～38.5%。分急性和慢性两类。 第一节 胎儿窘迫 二、护理评估 1、健康史 母体血氧含量不足、母儿间血氧交换障碍、胎儿自身因素。 2、身体状况 急性胎儿窘迫 （1）胎心率异常：缺氧早期，胎心率＞160bpm；缺氧严重时，胎心率＜120bpm。胎心率＜100bpm，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 （2）羊水胎粪污染：分3度：Ⅰ度：浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧。 （3）胎动异常及酸中毒 第一节 胎儿窘迫 慢性胎儿窘迫 （1）胎动减少或消失：胎动＜10次／12小时，是慢性胎儿窘迫最早的信号。 （2）胎儿电子监护异常：①NST无反应型；②无胎动和宫缩时，胎心率＞160bpm或＜120bpm持续10分钟以上；③基线变异频率＜5bpm；④OCT见频繁重度变异减速或晚期减速。 （3）胎儿生物物理评分低：≤3分，提示胎儿窘迫；4～7分为胎儿可疑缺氧。 （4）胎盘功能低下：尿雌三醇（E3）＜10mg／24h （5）羊水胎粪污染 第一节 胎儿窘迫 三、护理诊断及目标 1．气体交换受损（胎儿） 与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。 2. 焦虑 与担心胎儿生命安全有关。 3．预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。 第一节 胎儿窘迫 四、护理措施 执行医嘱 急性胎儿窘迫：①一般处理：左侧卧位，面罩吸100%纯氧，吸氧30分／次，间隔5分钟。②缓解宫缩。③尽快终止妊娠：宫口未开全，立即剖宫产；宫口开全，胎头在棘下3cm，行阴道助产。 慢性胎儿窘迫：①左侧卧位，间断吸氧。②积极治疗各种并发症或合并症。③延长孕龄，同时促胎肺成熟。④OCT阳性，剖宫产终止妊娠。 第一节 胎儿窘迫 预防胎儿窘迫措施 （1）做好孕期保健和产前胎儿监护，积极治疗妊娠并发症、合并症。 （2）严密观察产程，积极处理异常分娩。 （3）防止胎膜早破和脐带脱垂。破膜后立即听胎心、观察羊水。 （4）分娩时避免滥用宫缩剂及镇静剂。 第一节 胎儿窘迫 健康教育 自我监护：指导孕妇孕28周开始胎动计数，每日早、中、晚各一次，每次1小时。将3次胎动次数总和相加乘4，即12小时胎动次数。如12小时胎动次数累计＜10次或逐日下降＞50%而不能恢复者，说明胎儿缺氧，应及时就诊。 五、护理评价 第二节 新生儿窒息 一、概述 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律自主呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。 第二节 新生儿窒息 二、护理评估 1、健康史 （1）母体因素：①孕妇年龄≥35岁或＜16岁；②妊娠合并症，如心肺功能不全、高血压、糖尿病、严重贫血等；③妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠等。 （2）胎儿因素：①胎儿窘迫的延续；②呼吸中枢受损；③呼吸中枢抑制④其他：早产、呼吸道畸形、肺发育不良等。 第二节 新生儿窒息 2、身体状况 （1）轻度（青紫）窒息：Apgar评分4～7分。新生儿面部及全身皮肤青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分）；肌张力好，四肢稍屈；喉反射存在。 （2）重度（苍白）窒息：Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白，口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，慢而弱，心率＜80次/分；肌张力松弛；对外界刺激无反应，喉反射消失。 第二节 新生儿窒息 三、护理诊断及目标 1．新生儿气体交换受损 与呼吸道阻塞有关。 2. 新生儿有受伤的危险 与抢救操作、组织缺氧有关。 3. 新生儿有感染的危险 与免疫功能低下、吸入污染的羊水有关。 4. 产妇恐惧 与新生儿的生命受到威胁有关。 第二节 新生儿窒息 四、护理措施 执行医嘱 按国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏：A-清理呼吸道、B-建立呼吸、C-维持正常循环、D-药物治疗、E-评价。前三项最重要，A是根本，B是关键，E贯穿整个复苏过程。窒息复苏评价的三大指标是呼吸、心率和皮肤颜色。 第二节 新生儿窒息 四、护理措施 急救护理 在新生儿出生后15～20秒内完成最初复苏护理，保暖、减少散热、仰卧位复苏、挤出呼吸道黏液和羊水、触觉刺激。 人工呼吸方法 1、气囊面罩正压通气：最常用。摆好体位，选择合适面罩，以拇、食、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，注意不要压眼及喉部。频率40次/分。 2、口对口人工呼吸 3、托背法 4、儿手压胸法 第二节 新生儿窒息 人工呼吸给氧