循证医学的过去 现在与未来.docVIP

循证医学的过去 现在和未来 循证医学的过去,现在和未来 摘要：循证医学作为一门新兴学科,为临床医生和科研人员提供了新思维和新方法.循证医学强调医疗决策的制定应将个人的临床经验与现有的最好的临床研究证据以及病人的价值和期望进行完美结合,促进了医疗模式的转变.循证医学在世界许多国家,包括我国已得到发展.本文主要对循证医学进行简单介绍,从EBM的产生,兴起和发展综述了其国内外的研究进展和现状,并对EBM广阔的发展前景进行展望. 关键字：循证医学,循证证据,Coehrane中心,现状,前景 引言 循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新学科和研究的热点,是医学治疗学的决策指南和发展方向.它作为一种观念模式,理论模式和实践模式越来越深刻地影响着当代医学行为[1].在发达国家,循证医学已成为一种被人们熟知的医学行为模式；我国循证医学的理论与实践研究虽然起步较晚,但是很快就成为了当今研究的热点领域[2].它的出现和兴起,改变了传统的以经验为基础的临床医学模式即经验医学,是医学科学领域的一大创新[1].近十多年来国内外众多专家和学者对循证医学进行了广泛深人的研究,并取得了重大的成果.作为代表当前医学实践的主流方法学,循证医学不仅对临床思维模式,临床实践产生了重要影响,而且对临床研究,预防医学,药学,护理学以及辅助临床科室的发展也产生了不容忽视的影响[3]. 一,循证医学简介 1循证医学的定义 虽然循证医学已经成为当今医学领域的热门话题,但是对于循证医学的概念还有一定的争议.现在学术界有如下几种有代表性的定义方法： (1)循证医学的创始人,著名的流行病学家Sackett(2000)将循证医学定义为慎重,准确和明智地应用所能获得的最好研究依据,同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验,并考虑病人的价值和愿望,将三者结合制定出病人的治疗措施. (2)美国国立医学图书馆编制的《医学主题词表》将循证医学定义为系统地查找,评价,利用现有研究结果作为临床决策依据的过程. (3)中国Cochrane中心王家良(2001)主编的《循证医学》一书中定义为：循证医学就其本意而言,指的是临床医生对病人诊治,都应该有充分的科学依据,任何决策需建立在科学证据的基础之上.而这种科学证据也应是当前最佳的证据. (4)循证医学教育部网上合作中心认为：循证医学指医生对病人的诊断,治疗,预防,康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据,临床专业知识技能及病人的需求三者结合的基础之上. 综上所述,循证医学的一般定义是一种观念模式下的医学实践活动或过程,只不过这一过程有着特殊之处,就是除了要结合实践主体的专业知识技能和客体的需要,还要系统地搜集,评价,利用证据[2].换言之,循证医学实际上也是临床医师诊治患者的一个实践过程,是一种精益求精的认识病人及其所患疾病的本质,从疑难乏知的临床问题中去求知和理解新知(寻找证据),然后应用真知(最佳证据),去联系病人的实际并卓有成效地解决病人的问题,并期望得到最佳效果[4].循证医学最终的受益者是病人. 2 EBM与传统医学的区别 循证医学来自传统医学,但又有别于传统医学[4].区别主要在于：(1)证据来源：传统医学强调动物实验,实验室研究,零散的临床研究和教科书,而EBM提倡个人经验与临床外部最佳证据的完美结合；倡导的临床药物评价研究,大多是多中心,大规模,前瞻性,随机双盲对照研究(RCT),或对临床资料进行二次评价(meta分析)[5]；(2)证据收集：传统医学限于时间和条件,不够系统全面,循证医学强调系统全面；(3)证据的评价：传统医学不够重视,循证医学很强调；(4)医疗模式：传统医学是以疾病和医生为中心,循证医学更关注的是病人,其中人是中心.(5)疗效判定：传统医学注重动物试验或是仪器检查的结果,循证医学依据的是在人体上进行的临床对照试验和与病人的病死率,生活自立能力,生命质量等最终结局指标.循证医学并不是要取代临床技能,临床经验和临床资料,所获得的证据必须根据在仔细采集病史,体格检查和实验室检查基础上做出的临床判断,慎重地决定该研究结果能否用于自己的病人[4]. 3循证医学的基础 高素质的临床医生,最佳的研究证据,临床流行病学的基本方法和知识及患者的参与是循证医学的基础[6].循证医学的核心理论是制作和利用证据,而证据本质上仍然是通过医学研究所获得的知识信息,但却是经过分层滤过,系统综合和翻译转化的知识信息[2]. 临床医生是实践循证医学的主体,对疾病的诊治和任何处理都是通过医生去实施的.因此实践循证医学要求临床医生具有丰富的医学理论知识以及临床经验,并不断更新.最佳临床研究证据是指对临床研究文献,应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准,经过认真分析与评价所获