精品课件临时人工心脏起搏器监护技术.ppt

能力目标 1.能对病人进行起搏器置入术监护、正确操作监护系统； 2.能配合医生进行临时起搏器的置入术； 3.能处理起搏器置入术后的注意事项。 知识目标 1.熟悉人工心脏起搏器的原理及组成； 2.掌握临时人工心脏起搏器置入的方法和途径； 3.掌握临时人工心脏起搏器置入术注意事项。 一、概述 起搏器的结构及作用原理 临时起搏器种类： （1）单腔起搏器（心室或心房）：可作按需起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为30～180次/min。用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失常。 (2）双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维持正常心功能。冲动后，自动安排脉冲发放周期的反应方式。又可分为触发型同步起搏器（AAT，VVT）和抑制型同步起搏器（AAI，VVI），后者又称为按需起搏，目前应用最多。 导线和电极： 临时性起搏应用双极导管电极，金属导线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉插送。导管顶端电极（端电极或称阴极）为柱形平头状，容易拔除；另一电极（环电极或阳极）距端电极lcm处，呈环状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。 电源 体外携带式起搏器供电的电池可随时更换，一般无严格要求，可用9V的锌汞电池或锌锰电池。 起搏系统示意图 一、概述 常见名词： 起搏系统：包括电极导线、脉冲发生器（起搏器）； 感知：起搏系统发现到心脏自身电活动； 此时起搏器一般就会被抑制； 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动； 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身电活动的能力； 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度； 夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使心肌发生了收缩； 磁铁频率：起搏器在强磁场内，会以某一固定频率发放冲动而不感知； 起搏器的分类和编码： A：心房；V：心室； I：感知到自身心跳后起搏器被抑制；T：感知到自身心跳后刺激起搏器同时发放冲动；R：频率反应性；O：无。 二、临时起搏术的实施流程 适应症： ①各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏外伤或外科手术。 ②室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。 ③室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。 ④心脏电复律生理检查。 ⑤预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。 起搏器置入途径：右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉→右心房→右心室。 心理护理：恐惧；焦虑；期望过高； 操作部位：一般只限于胸、颈部——皮肤是否有损伤或炎症、血管状况； 沟通：向病人解释(起搏治疗的意义、手术步骤及如何配合) ； 起搏器：选择合适的起搏器品牌和型号。 （二）计划 1.起搏方式及安装方法 （1）经静脉心内膜起搏：是目前最常用的人工心脏起搏方式。在紧急情况下，可以在无X线条件下，经颈内静脉穿刺法置入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。择期的心内膜起搏，首选股静脉穿刺的方法进行，其次选用锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉穿刺的方法。 （1）经静脉心内膜起搏： 在X线的电视监视器下，将导管电极送达右心房。若导管电极不易进入右心室时，可将导管电极在右心房形成一弧度，或退至下腔静脉，使导管前段进入肝静脉形成弧度后再送至右心房进入右心室心尖部肌小梁处。 （1）经静脉心内膜起搏： 此时测定心腔内心电图，显示QRS波为rS型，S-T段呈弓背向上抬高；证明电极位置良好后，测定起搏阈值，一般在1V以下，连接体外临时起搏器。为了防止近期阈值升高，一般起搏器输出电压应高于起搏阈值的2～3倍。右心室心尖部起搏的体表胸导联心电图应呈左束支传导阻滞型。 （2）心肌起搏： 此法一般只在开胸手术患者进行紧急起搏或保护性起搏时应用。电极为细银丝状，术者自行将前端略作轻度螺旋状弯曲，穿缝在心肌内，尾端留在胸部切口外，作体外临时起搏。一旦终止起搏后，将导线拔除即可。 2.安装步骤 1）局部消毒麻醉，穿刺股静脉或锁骨下静脉。X线导引下将常规消毒了的5～7V双极电极导管插至右心室心尖部嵌入肌小梁中接触心内膜。 2）测定满意的阈值和心电图后，固定电极导管，接上体外起搏器。 3）打开起搏器，心电图示波下调整起搏参数。输出电压为起搏阈值的2～3倍，感知敏感度2～3mV，频率70～80次/min。 4）固定好体外电极及起搏器。 1.护理 （1）术中护理：手术配合、预防并发症 （2）术后护理： 1）基础护理： 体位、饮食、皮肤、休息等护理。 2）预防感染。 3）监测起搏器功能的护理。 2.注意事项及处理 手术后立即做体表心电图、记录12个导联，以备将来观察和对照。 拍X线正、侧