精品课件抑郁症的识别和治疗.ppt

抑郁症的识别和治疗太和医院神经科 抑郁障碍 高发病率 高复发率 高致残率 高发病率 2003年，北京l5岁以上的人群进行抑郁障碍的流行病学研究 抑郁障碍患者的终生患病率6.87％ 其中男性终生患病率为5.0l％(137／2735) 女性终生患病率为8.46％(137／3191) （ICD-10标准)  低识别率和低治疗率 对抑郁障碍的总体识别率较低，尤其是在综合医院 WH0的多中心合作研究显示，15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6％ 中国上海的识别率为21％，远远低于国外水平 10%正规治疗，20%从未治疗，50%仅治疗6--8月 高复发率 抑郁障碍具有高复发的特性 近期研究显示其复发率高达80％。 抑郁症状漏诊原因 羞耻感，觉得精神病不光彩，没面子。 隐匿性抑郁，病人不知道心境低落是一种 症状，不主动诉述。 躯体化，症状以躯体不适为主，常罗列一 大堆，使医师难以考虑精神心理疾患。 单一疾病诊断原则，一病到底，非此即彼 抑郁症——临床表现 核心症状： 情绪低落-----悲伤、心里难受、有压抑感 “六没”症状----没希望、没办法、没动力?没意义、没能力、没兴趣 “三自”症状----自悲、自责、自杀 抑郁症—伴随症状 焦虑 自责自罪等精神病性症状 睡眠紊乱：早醒、食欲减退 认知障碍（假性记忆力减退） 自杀观念和行为（2/3有自杀念头，10--15%自杀成功） 精神运动性迟滞或激越 抑郁的躯体症状 心血管系统症状：25% 睡眠障碍：98% 疲乏：83% 胃肠症状：71% 便秘：67% 体重减轻：63% 头痛：42% 颈或背部疼痛：36% 以躯体症状为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点 躯体症状在抑郁症患者中非常普遍 初级医疗机构的统计表明，超过2/3的抑郁症患者以躯体症状为首发、唯一主诉就诊1 ?65% 的抑郁症患者有躯体症状2,3 躯体症状常导致抑郁症患者功能损害更重4 、疗效更差3 抑郁症的病因学 遗传 神经生化 内分泌变化 心理社会因素 抑郁症的识别 欧洲快速识别提问 过去一个月内，你经常会感到情绪低落、抑郁或无望吗？ 过去一个月内，你对任何事情都没有兴趣或做任何事情都没有乐趣？ 敏感性97%，特异性67% 抑郁症的量表检查 HAMD是临床上评定抑郁状态时用的最普遍的量表。方法简单，标准明确，便于掌握。 ?适用于有抑郁症状的成年人，现介绍的是17项的版本。采用0-4分的5级评分法。即（0）为无；（1）轻度；（2）中度；（3）重度；（4）很重。 诊断标准 CCMD-3 ICD-10 DSM-Ⅳ CCMD一3有关抑郁障碍的诊断标准 　 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 【症状标准】 以心境低落为主，并至少有下列4项：　　(1)兴趣丧失、无愉快感；　　(2)精力减退或疲乏感；　　(3)精神运动性迟滞或激越；　　(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；　　(5)联想困难或自觉思考能力下降； （6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； （7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； （8）食欲降低或体重明显减轻； （9）性欲减退。 【严重标准 】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准 】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准 】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 抑郁症的分类 原发性抑郁症 发生无任何躯体或社会的原因 临床最典型 抗抑郁药物效果最好 常与性格相关—内向、多疑 心因性抑郁 有社会、心理因素 此种原因足以解释心情改变的程度和时程 而且去除原因后能自发缓解 综合医院常见 药物+心理治理+社会干预 伴发性抑郁 抑郁症状叠加在躯体疾病之上 抑郁是由脑部病变所致 躯体疾病可能是抑郁的促发因素 治疗以原发病为主 改善情绪有利于原发病恢复 抗抑郁药物治疗 STEPS原则 Safety Tolerability Efficacy Payment Simplicity 全 程 治 疗