精品课件教案ppt 起搏器现代功能介绍.ppt

起搏器现代功能介绍 成都市第三人民医院 成都市心血管病研究所 心脏起搏的历史 缓慢型心律失常（Bradycardia） 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成； 1967 年 VVI 按需型单腔起搏器問世； 1977 年 DDD 双腔起搏器标志着进入生理性起搏时代； 1980 年 第一台植入型心脏复律除颤器(ICD)； 1999 年 第一台三腔起搏器问世(CRT)； 起搏器的现代功能 能量管理 生理性起搏 诊断功能 治疗功能 第一部分：能量管理 一、能量输出的自动调整 二、电池的技术革命 一、能量输出的自动调整 1、心室阈值自动管理：自动阈值夺获（SJM）、阈值管理功能（MDI）、动态夺获控制（BIO） 2、心房阈值自动管理：心房夺获管理（MDI）、心房夺获确认（SJM） AutoCapture工作原理 能量输出的自动调整的意义 更安全：心室、心房 更省电：可节省部分电池能量 二、电池的技术革命－新型电池 由于起搏装置操作下列功能需要更多电能，所以改用新型电池技术 RF（无线遥测功能） 64K（现在最快的程控速度是8－10K, 64K快，但耗电） 患者报警功能 标准起搏器电池（锂-碘电池）不适合RF产品，因为其产生的化学能不足以支持快速传送电子 标准ICD电池（银氧钒电池）虽然可以满足以上要求，但体积过大 新型电池 一种专用电池- Quasar (QMR) “适中”-介于起搏器和ICD电池之间（大小/容量） 由Greatbatch公司为SJM设计制造 锂作为阳极，银氧钒（SVO）和聚碳一氟化物（CFx）一起作为阴极 SVO可以使电子快速移动 锂和CFx特性近似于起搏器电池 电流集电器-收集电池内化学反应后电子 并传送它们至电池终端和起搏装置 起搏器的现代功能 能量管理 生理性起搏 诊断功能 治疗功能 第二部分：生理性起搏 传统认识： 生理性起搏器：AAIR、DDDR 半生理性起搏器：AAI、DDD、VVIR 非生理性起搏器：VVI 现代认识： 能模拟窦房结、房室结及室内传导系统的生理功能 提供与静息和活动相适应的心率 保持房内/房间、房室及室内/室间的电、机械活动性同步性 右室心尖部起搏导致的心衰发生率 循证医学指导下的优化心室起搏策略 保护同步性：能够保持正常电激动和机械收缩协调性的最佳起搏位点在心房 减少不必要的右室起搏比例 防止不同步：能够维持心室收缩协调性的最佳起搏位点是… 选择生理性起搏部位 恢复同步性：针对已经存在的异常电激动和机械收缩不协调，最佳的起搏位点位于冠状静脉 CRT双室同步治疗 生理性起搏模式 鼓励自身窦房结下传 鼓励自身房室结下传 没有自身房室结传导的病人，设置最优的AV DELAY 一、鼓励自身窦房结下传 滞后功能 带自动搜索功能的频率滞后（SJM)、重复频率滞后和扫描频率滞后（Bio)、窦性优先（MDT）、精确的心房起搏（VIT） 带搜索的频率滞后 二、鼓励自身房室结下传 心室起搏管理(MVP) AAIsafeR search AV/ search AV+ 心室自身优先功能（VIP） 休息频率 MVP运作细节 心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放 应用程控的心室振幅和脉宽 MVP运作细节 MVP运作细节 AV 传导检查 (1 beat) 在一转变为DDD(R )发生后，按设定每1, 2, 4, 8 min. . . 直至 16 hrs 临时性应用 AAI(R) 时间间期去监测一个A-A间期中传导的VS 通过传导检查发现有无VS发生, 如果有VS出现，模式从 从DDD(R) 转为 AAI(R) MVP运作细节 如果设定的传导检查，没有发现传导的VS 模式回到 DDD(R) 下一个设定的传导检查发生在2x 前个时间间期 (1, 2, 4 min. . . 16 hrs) 2、AAIsafeR 与MVP工作原理相似 起搏器以AAI模式工作，同时起搏器感知心房、心室电活动 发生AVB，起搏器自动转换为DDD工作模式 房室传导恢复正常，自动转换为AAI工作模式 2、Search AV+ 搜索功能较Search AV更强，可更小化右心室起搏 Relia / Sensia / Versa / Adapta EnPulse系列起搏器中应用的Search AV+算法 将AV间期从150ms延迟最多可至600ms，使心室起搏比例更大程度降低 4、心室自身优先功能（VIP） VIP ( ventricular intrinsic preference) 圣犹达Victory、Zephyr起搏器中的新功能 提供强大的收索功能，更加灵活地鼓励自身传导、减少不必要的右室起搏比例, 最大限度在